柴胡加龙骨牡蛎汤

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

——《伤寒论》

组成

柴胡四两黄芩人参桂枝茯苓一两半半夏二合半大黄二两龙骨牡蛎一两半生姜一两半大枣六枚铅丹一两半

用法

上药十二味，除大黄外，以水毫升，煮取毫升，再纳大黄，更煮一二沸，去滓，每次温服毫升。

（伤寒论原文中为“上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓，温服一升。”）。功用

和解少阳，通阳泄热，宁心安神。

病机

少阳不和，心神被扰。

注家方论：

1.吴谦《医宗金鉴》：是证也，为阴阳错杂之邪；是方也，亦攻补错杂之药。柴、桂解未尽之表邪，大黄攻已陷入里热，人参、姜、枣补虚而和胃，茯苓、半夏利水而降逆，龙骨、牡蛎、丹之涩重，镇惊收心而安神明，斯为以错杂之药，而治错杂之病也。

2.方有执《伤寒论条辨》：心虚则惊也，故用人参茯苓之甘淡，入心以益其虚；龙骨、牡蛎、铅丹之重涩，敛心以镇其惊；半夏辛温，以散胸膈之满；柴胡苦寒，以除郁热之烦；亡津液而小便不利，参苓足以润之；胃中燥而谵语，姜枣有以调也；满在膈中，半夏开之，非大黄不能涤；重在一身，人参滋之，非桂枝不能和。然是证也，虽无三阳之明文，而于是汤也，总三阳以和之之治可征也。

3.王子接《绛雪园古方选注》：手少阴烦惊，从足太、少阳而来，故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一，药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳，大黄领阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪人烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。

付某，男，47岁。

主诉：失眠，3-4时彻底不能睡，心烦，上肢酸痛，肺癌骨转移。

舌：苔黄腻。脉：弦细。

主方：柴胡30g大黄10g桂枝10g

茯苓20g人参10g半夏15g

生龙骨30g生牡蛎30g

黄芩15g姜3片大枣3枚

7付

窦某，女，59岁。

主诉：头晕，尺脉沉，血糖高，乙肝，睡眠差，怕热，心烦，乏力，唇黯。

舌：苔白腻。脉：沉弱。

主方：柴胡30g人参10g大黄10g

黄芩10g桂枝10g半夏10g

生龙骨30g生牡蛎30g

干姜10g茯苓20g姜3片

大枣3枚

14付

按：

本方即半量小柴胡汤去甘草加龙骨、桂枝、茯苓、牡蛎、铅丹、大黄诸药而成。方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机，加桂枝通达阳气，少量大黄泄热和胃，铅丹、龙牡重镇安神，茯苓宁心安神，去甘草者，防其甘缓之性妨碍祛邪也。

柳成刚教授出诊时间：每周六上午

哈尔滨康元堂中医门诊

文字：耿烨柳成刚

编辑：唐利

审核：柳成刚

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