白癜风会诊启动 http://m.39.net/pf/a_5777883.html
47心悸——姜春华医案

梁某，女，17岁。面色?白，两胁胀痛，心悸易惊，人睡时尤甚，常因惊惧不能入寐，心悸闻响声增剧，恐人欲捕之，口苦，大便干结，小便短赤，舌苔薄白，脉细弦。以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡1克黄芩6克茯苓9克酸枣仁15克（打碎）甘草4.5克生姜3片龙骨18克牡蛎30克广丹1.5克（先煎）大黄6克半夏30克方7剂

药后入睡时不惊恐，两胁平，心悸已。

按：本例两胁胀痛，口苦，脉细弦，属少阳证。口苦，大便干结，小便短赤，属于内热。治宜和解泻热，重镇安神。故以柴胡加龙骨牡蛎汤，去参、枣，重用半夏、加重枣仁有安神镇静作用。《经方发挥与应用》

论：脉弦细者，胆木不降，则两胁胀痛，胆木失根，则生惊惧。胆胃不和，所以不寐。

48心悸——闫云科医案

郝某，女，43岁，合索村人。病心动悸，脉时停搏五月余。心电图提示：窦性心律，房性期前收缩。甚时一分钟出现5次，以静止或睡卧时为多。某医与炙甘草汤，多服不效。值文明礼貌月，医院在街头服务时就诊，自述心跳频频停顿，停则胸闷、窒塞难忍。素日胸胁苦满，烦躁易惊，喜静喜凉，热则头闷脑涨，眩晕欲仆，紧张则发热汗出，神疲乏力，腰脊酸痛，手足心热，人夜尤甚。面目四肢经常水肿。月经正常，纳便如昔。口干口苦，舌质红，少苔。脉象沉弦，上鱼际，时缓中一止，此结脉也。诊其腹，脐左拒压。观其脉症，此肝气郁结，肾阴虚损证也。盖肝气怫郁，气逆扰心则胸胁苦满，心悸脉结；肾阴亏虚，水不济火则腰脊酸痛，烦热易惊。治宜先调肝、后滋阴，步步为营。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡1g黄芩10g苏子15g党参10g龙牡各30g川军10g桂枝10g茯苓15g三剂

二诊：药后泄泻数次，心悸、胸满烦惊明显减轻，结脉消失，脐左压痛不再。仍腰脊酸困，五心烦热，此阴虚一时难复也。遂改用滋阴养肝法，拟六味地黄汤加味：生地4g山药15g何首乌15g山黄10g茯苓10g丹皮10g地骨皮15g龙牡各30g三剂《临证实验录》

论：上方炙甘草汤，心悸脉结代，还百发百中，本案就不效了？大柴胡汤中，也有一个脉结代（杜雨茂医案），说是经气壅遏，脉道一时不利。本案脉结代，为何用柴胡加龙牡汤治愈？

没有瘀血阴伏，没有阴寒凝结，也没有脏衰，也无血脉之空，哪来的的结脉？

少阳胆经，病则经气上逆，胸膈痞塞，心下硬满，经气痞塞，也应会有经脉不利，而脉有结代。而就提纲主症论，胸满烦惊，此惊者，应该就是结代之义。胸满者，胸膈痞满，此烦者，就是相火上逆，而此惊者，就是脉结代之义，经气痞塞，心下硬满，就会有结代。惊者，必有结脉之义。也就说证为胸满烦惊者，其脉本来就有结代之义；提纲之“惊”，就是惊悸的缩写，惊悸者，必见结代之脉。这就是柴胡龙牡汤，降少阳之逆，疏解经气痞塞与结滞的结代。

现在来看，炙甘草的惊悸，是血脉虚空之代，而柴胡加龙牡汤的惊悸，是经气痞塞，心神扰乱之结代。

49心悸失眠——任存霞医案

患者，女，8岁，年月0日初诊。近5年来寐差，近几日加重。自觉全身乏力，头晕烦躁，心悸不寐，胃脘胀满，呃逆口苦，便干、两三日一行，脉弦、舌暗。中医诊断：不寐（肝胆失疏，心胆不宁）。治则：疏肝利胆，宁心安神。处方：醋柴胡1g，炒黄芩9g，半夏1g，党参0g，龙骨0g（打碎，先煎），牡蛎0g（打碎，先煎），茯苓0g，桂枝9g，大黄5g，大枣1枚，生姜3片，麻子仁9g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草9g。4剂，日1剂，水煎服。

月5日二诊：药后诸症减轻，能入睡5小时左右，胃脘已不胀满，脉缓，继服7剂调理而愈。《经方临证实践录》

50心悸亢进——矢数道明医案

38岁妇女。生胎，人工流产1胎。8个月前外出买东西，于商店前突然呼吸困难而动悸，遂即感觉心跳欲止，心胸紧迫，胸心下紧迫，颜面苍白而苦闷，大吵大闹。当时经医师治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。背肩经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。脉紧有力，舌无苔。腹诊：左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感，沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著，按之颇为不快。主诉发作之时，必始于此。

前述之发病自回家之后未再请医师（这种腹症，与腹部大动脉亢进与植物神经兴奋有关），此病之病名，一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、植物神经异常等，皆谓神经性症，不易接受治疗。

此即胸满、烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1次未发作；服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈。（《临床应用汉方处方解说》）《汉方治验选读》

51惊悸谵语——张意田医案

张意田治一人，戊寅三月间，发热胸闷不食，大便不通，小便不利，身重汗少，心悸而惊。予疏散消食药，证不减，更加谵语叫喊，脉弦缓，乃时行外感，值少阴司天之令，少阳证虽少，其机显然，脉弦发热者，少阳本象也；胸闷不食者，逆于少阳之枢分也。少阳三焦，内合心包，不解则烦而惊，甚则阳明胃气不和而谵语，少阳循身之侧，枢机不利，则身重不能转侧，三焦失职，则小便不利，津液不下，则大便不通。此证宜以伤寒例八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不能转侧者，柴胡龙骨牡蛎汤主之。果愈。（录自《名医类案》）《经方应用》万生友《伤寒论方证医案选》

5惊悸谵语——马云衢医案

马妇，因与人发生口角被殴，少腹伤痛，而痞满拒按，月余未见潮信。午后潮热，神昏谵语，时似畏缩（即惊悸之象），面色青黄，目闭，唇红，气粗似喘，小便少，大便数日不行，脉小而紧。马云衢即与柴胡加龙牡汤去半夏加桃仁，并以辰砂易铅丹，服没腹中辘辘有声，下黑色臭秽之溏粪盈碗，腹满消，谵语止，二剂去桃仁、大黄，服后热退神清。改用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴胡，服后即能起床。最后服人参数次而愈。（《广东中医药月刊》）万生友《伤寒论方证医案选》

53惊悸怔忡——朱进忠医案

毕某某，男，41岁。心前区憋闷，时有心跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩”，住院治疗四月余无效。头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，桂枝15克，茯苓15克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克，牡蛎15克。

服药3剂诸症均减，继服40剂诸症消失而愈。[北京中医学院学报，（4）：30]

按：惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因于痰火。故养血安神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。《伤寒论名医验案精选》

54心悸不安——大塚敬节医案

患者为体格和营养都良好的男性，非常喜欢喝酒。但饮酒过量后第二天便出现心悸不安的感觉，有一种担心会不会发生心脏麻痹而猝死的焦虑情绪。可是过了一两天，随着这种感觉的减轻，就又想喝酒，开始喝时还有所顾虑，最终还是忘记了第二天会出现的痛苦，豪饮起来，于是又引起心悸不安。一直是这样恶性循环着。

诊察发现从季肋下至心窝处有膨满、胸胁苦满之征，轻度便秘，小便多，口渴。

投予柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。

服药后，饮酒所致的心悸症状消失，不安的感觉也减半。但一停药就又回到不安的状态。因此连续服了三个月。其后似乎是想起来后便来就诊的样子，不定时来诊。到了二次大战后，出现了饮酒后腹泻的症状，酒量减半，身体也变瘦了。这时给予甘草泻心汤治疗。回诉服药后胃肠情况好转，但停药一段时间后仍出现酒后腹泻。如果能戒酒最好，但是戒不掉，只好一边服用甘草泻心汤一边喝着酒。、

55惊悸

詹某，男，36岁。据述几个月来左胸膺隐隐作痛，易惊，入睡时尤甚，常因惊惧不能入寐，心悸，闻响声增剧，有时心悸略减，即左侧委中跳动。委中不跳，心悸又剧。当时舌苔薄，脉细涩，口苦，大便干结，溲赤，畏热。处方：柴胡、桂枝、甘草各.4克，半夏、黄芩各4.5克，石决明、牡蛎各1克，大黄、广丹各1.克，龙骨6克，生姜3片，大枣3枚。连服3剂，入睡时不惊恐，心悸已，委中不跳。（录自《浙江中医杂志》.7）《经方应用》

56怔忡

沈某，女，4岁。患者因母亲病死而悲伤过度，即感头晕月眩，心悸跳动，昏昏欲倒。继而胸胁痞闷，筋惕肉润，时有肢体震颤，喉间如梅核梗阻，甚则胸闷气促，彻夜不寐。两个月来未能劳动。舌苔薄腻，质淡，边有紫纹，脉弦不实，偶有参伍不调。西医诊断：神经官能症（心脏窦性心律不齐）。中医辨证：此属心气不足，肝气不舒，兼有痰浊互结为患，病属怔忡。治宜柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏厚朴汤加减：柴胡6克，党参、茯苓各1克，桂枝、半夏各9克，干姜、厚朴各3克，龙骨、牡蛎各30克，大枣1克，甘草6克。连服五剂，诸恙减轻，乃宗原方加减调治，住院九日，痊愈出院。（录自《江苏中医》.3）《经方应用》

57惊厥——叶桔泉医案

王某，女，18岁，某制药厂工人。惊厥性歇斯底里，发作性动悸上冲，失神，四肢抽搐。年月初诊，患者矮胖，面色晦黄。据诉发作时胸闷，心跳，气塞喉头讲不出话，约几分钟至十几分钟，神志尚清楚，发作过后，非常疲劳，一两天才恢复，最近一个月要发数次，有时二三天发一次。患者14岁初次月经来潮，无异状，据其同宿舍女工反映她近来性情异常急躁，常发脾气，她自己也感觉肝火太旺，难以控制，予柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤，不数剂而愈。（马永华.叶桔泉?中国百年百名中医临床家丛书、北京：中国中医药出版社，：）

医案解要：惊厥性歇斯底里，表现为动悸、失神、抽搐，属中医神志病范畴。其病与肝胆关系密切。本例患者胸闷，心悸，动悸上冲，失神，急躁易怒，证属肝郁气滞，少阳枢机不利，胆火内郁上扰心神，神明不安，故动悸失神。又因近来发作频繁，必致耗伤阴津气血，血不柔筋，以致四肢抽搐，耗气则发后疲劳异常。故投以柴胡加龙骨牡蛎汤以疏利肝胆，和解少阳，安神定志，合入甘麦大枣汤以柔肝养阴。因药证相符，故数剂顽疾得愈。《名医经方验案》

58烦惊恐惧——叶桔泉医案

周某，男，45岁，身体魁梧，壮实。年6月3日初诊。诉高血压、失眠、胸部压迫感，心情紧张，恐怖感，在测量血压时更加怦怦心跳，脉弦浮数，舌正常，食欲，大小便无异状。先与王清任的血府逐瘀汤，药后虽有好转，进度不大。复诊考虑其动悸甚，胸满烦惊，改用柴胡加龙牡汤去大黄显著应效。据诉服药后自觉心胸开朗，不过有些紧张，因于原方加甘麦大枣汤，节次调治而愈。（马永华.叶桔泉?中国百年百名中医临床家丛书.北京：中国中医药出版社，：）

医案解要：患者主症见胸满，惊恐，紧张，心中动悸等神志症状，且脉弦，其证属少阳枢机不利，胆气郁滞，心神被扰，神明不安。故投以柴胡加龙牡汤去大黄，本方具有和解少阳，镇惊安神，通阳化气之功，与本例患者之症甚为符合，因其二便无异常，且舌正常，故去大黄。果然药后症状大减。

论：脉弦者浮数者，甲木经气不降，数为相火不降，少阳经气上逆也。

购书学习，进群，请加好友(微商—勿扰）

点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医

自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门

自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇