在前面的碎碎念

作为一个医生

忍不住先叨叨几句

看这些医案，有几个前提条件

1.主观因素

写自己的医案难免会有不妥之处

比如分析难免有自己的看法和偏见

或存在忍不住炫耀的嫌疑

因此请打七折观看医案系列

2.鸠占鹊巢

有些疾病有自愈性

而治疗期间影响因素也颇多，难以具体归因

因此医案的归因方法瞎子拥有最终解释权

因果相续，请大家不要盲目崇拜

一件事要是没有合理的解释

心里始终会有个坚硬的突起

3.仁者见仁智者见智

出发的角度不同看到的事情不同

事情是具体的

看法是多样的

正是这种看问题的角度构建了一个人的世界观

那么一个开放的世界观

一定允许不同东西的存在

4.拒绝网上讨论欢迎线下交流

文字交流是不全面的

语音、语气带有的信息量

远大于文字本身

5.不接受网诊

中医看病讲究望闻问切

精准地辨证施治是网诊做不到的

因此本着对双方负责求医者须面诊

不要盲目使用医案中的方子

聊聊没到年龄月经就没了的事

有人觉得月经好麻烦

没有了又好像少了点啥

总是不舒服

患者王某某，女，39岁。

首诊年3月23日就诊

这个病人从年11月份月经就没有了，以前的月经量也是月渐稀微，甚是捉急。还有一点想再要一个孩子的想法，怎么月经就没有了呢！

去医院查，查激素，查B超，得出结论是更年期了。我去，才39就更年期了？先服用黄体酮吧，人造的月经周期，吃一段时间，激素撤退就来月经，不吃不用就不来月经。去北京某中医那看，让吃点柴胡疏肝散，吃了也没有效果。患者脾气一直不好，烦躁易怒，最近开始出现潮热易汗，睡眠也不好。开始怀疑是不是工作掏空了身子，总是一万个不爽一万个不舒服。医院，医生说认命吧，更年期啦（有医生说早绝经好，子宫肌瘤、癌症的发病率都会减低，我持保留态度）。我问了问患者的家族史，七大姑八大姨之类的，甚至问到太奶奶了，家族里没有这么早绝经的，倒是有一个早绝的，人家是一口气生了七八个孩子才绝的。从家族史看，也不该这么早绝经的啊！

患者身体中等，一看就有点阴虚，脸上打了玻尿酸，看起来还挺年轻。问完病史搭脉，浮滑而数，浮而根浅。舌淡红，稍萎，苔薄白稍腻。胃纳可，入睡难，早醒。二便可，出汗可，时有潮热汗出。查体肝经硬结，余经无明显异常。

这个是肝肾虚，阴虚有火，外加肝经瘀滞。

补虚用什么好？子类补。剂型用丸剂，丸能缓能补能破。汤能荡，力洪后劲不足。丸剂汤剂结合施治。

丸剂：

子类：菟丝子3柏子仁3酸枣仁3茺蔚子3黑芝麻3（补养心肝肾）

桃仁3紫苏子2莱菔子2杏仁2车前子3川楝子2（活血化痰行气利水）

配药：知母1黄柏1白薇2（清虚热）

水蛭3川芎2（活血）

按比例制大蜜丸。每天服用三次，一次1粒。

汤剂：

四物汤加柴胡6、茜草10、乌贼骨15、石斛15、山药30、丹皮9、黄柏9、白薇12。疏肝补血清虚热。14贴。

用药想法：疏肝补血清虚热。山药是很多激素的前体，中药上是补脾之要药。茜草、乌贼骨是内经中的四乌鲗骨一芦茹丸。

嘱停用西药及其他中成药。患者怕针，未予针治。

二诊年4月15日就诊

上月25号，因激素撤退月经来潮。症状无明显改善。

脉：左寸浮，关起如豆，软，右脉较左脉弱。

舌：淡红，萎，苔薄白，两边腻。

我对患者说，这个脉像可能快来月经了，要不我用针灸催一催。患者怕针，勉强在左小腿肝经结节进一针，患者诉剧酸无比，留针20分钟左右出针，期间行针保持针感。

丸剂续服。

汤剂：郁金9当归9赤芍9川芎12附子9白术15乌梅30花椒6干姜9茜草15乌贼骨15肉桂9香附12川楝子9炙甘草24川牛膝18共20贴。

因其要出差多配了几付。

三诊年5月9日就诊

患者自诉上月15日针刺后第二天即来月经，月经量大色鲜红，现纳寐较前改善，二便可。潮热已少见。

脉：左脉滑濡。

舌淡红，萎，苔薄白，腻较前改善。

丸剂续服。

汤剂：郁金9当归9赤芍9川芎12乌梅12干姜9茜草15乌贼骨15炙甘草24川牛膝18陈皮9人参6黄芪15防风9竹茹9茯苓12丹参15白术15共10贴。

因其怕针，嘱其自行按揉肝经。

四诊年5月26日就诊

患者自诉5月18号月经来潮，月经量大，色、质、量皆可，月经前后无明显不适。纳寐较前改善，入睡可，睡后梦多，醒早。潮热已无。大便偏黏。

脉：双关浮濡。

舌：淡红，萎，苔薄白。

丸剂续服。

汤剂：上方去丹参白术，改人参3，加五味子6生牡蛎30玄参9丹皮12共14贴。

五诊年6月22日就诊

患者平素繁忙，无暇自顾，汤剂自行停用，自诉6月17日月经来潮，月经前后无明显不适，时有潮热。纳一般，厌油，寐如前，二便可。

脉滑数有力。

苔淡红，萎，苔薄黄。

丸剂续服。

汤剂：上方去乌梅，生牡蛎改煅牡蛎。共14贴。

患者生活情绪工作等等对于疾病的影响还是很大的，且自觉月经正常了就不太重视身体其他的问题，医从度降低。

六诊年7月29日就诊

平素繁忙，自诉7月17月经来潮，量相比前两次较少，稍有血块，余可。纳差，寐可，时伴耳鸣。

脉濡。苔淡红，萎，苔薄黄。

丸剂续服，改为1天两次。汤剂停用。

后