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厥阴主方是什么？这直接牵涉到厥阴病机的问题，就像小柴胡汤为少阳主方一样（当然，也有讲小柴胡汤为少阴主方的，这里头实际上是有些误解，主流专家基本上是认定乌梅丸是厥阴主方。乌梅丸和小柴胡汤这两个方证，可以说都是寒热虚实错杂，那么你说这两个寒热虚实错杂的区别是在什么地方？

再进一步，乌梅丸治疗寒热虚实错杂，那我们知道半夏泻心汤也是临床应用非常广的，凡是消化科医生都对半夏泻心汤情有独钟，而它们的区别又在哪里呢？两个都是寒温并补的方子，就是用寒药、用温药、用补药，这有什么区别？

第三个，厥阴主方或厥阴主证究竟是仅仅限于伤寒，还是能够走出伤寒？就像李可老先生用四逆汤，他走出了伤寒，甚至于温病范畴，包括我之前的一个研究生，他在这边读书的时候，就发现广东的名老中医很擅长于用温药治疗逆证，广东反而阴寒证或阳虚证很多，按道理来讲广东应该是温病应用比较多的地方，为什么伤寒用得多？那么厥阴主证主方是不是也是这么一回事，是不是也能在杂病中广而用之？当然，事实肯定是有关的，近几天我用乌梅丸治疗伤寒之外的一些病变，像妇科病、外科病，这显然超出伤寒的范围。那么你超出了伤寒范围它的理论根据在哪里？是不是说厥阴主证主方是万病的主证主方？

以上是我们思想上要经历的斗争，不然只能是被动应用，只能是蒙着头偶尔撞对了，只能在经验里头，不能形成规模。所以我们先把这几个衍生出来的问题进行讨论。

厥阴主证呢，好像看起来寒热虚实错杂很显著，它的主方是乌梅丸，为什么用乌梅为君药呢？乌梅既不是清热药的代表，也不是温热药的代表，为什么用乌梅呢？这一个问题让人很难回答。那么我这里先妄下结论，虽然有寒热错杂，也有虚实错杂，但是它有个非常独特的病机，就像少阳病有独特病机一样，它有肝风内扰的病机，这个我们后面会重点谈，在治法上，它除了寒温并用和攻补并用以外，最具有特点的是敛肝熄风，这是我们这节课要重点讲解的问题。

关于小柴胡汤，尽管也牵涉到寒热虚实错杂，但寒热不是少阳主证的重点问题，它的重头戏是枢机不利，枢机不能宣展，阳气不能宣通，没有阳气到达的地方就形成寒证，阳气堆积的地方就形成热证，就形成了少阳病的寒热夹杂，因此它治疗的关键也不在于用寒热。你说它的温药温到什么程度？生姜而已，寒药寒到什么程度？黄芩而已，这是苦寒药中最轻的，而它的君药更是柴胡，柴胡清热会比苦寒药强么？柴胡温散会比辛温药强么？因为小柴胡汤抓住了病机的关键，疏气转枢，通过疏通气机，使枢纽旋转起来，使寒热不均的现象变得均匀，就像我们南水北调一样，一通畅，这种偏差就没有了，这是它组方的技巧。这是回答第一个问题。#AI助手创作季#

第二个问题是乌梅丸与泻心汤的比较。两者均是寒温并补之方，但是泻心汤的寒温并补重心放在辛开苦降。其实辛开苦降就是源于泻心汤，柴胡汤的衍化就成了泻心汤，差别就是去柴胡加黄连，生姜换成干姜，所以黄芩半夏已经辛开苦降，当然它不占柴胡汤的主导地位，我们讲它占主导地位的仍然是枢机转送。但到了里证以后，它的重心就放到了辛开苦降，所以泻心汤针对的病机就是升降中枢，我们讲的升降中焦，而中焦的范围很大，肝胆脾胃，包括少阳这部分也是中焦地带，它的重心是中枢，中焦的枢纽。这里怎么能体现到？我跟研究生讲课经常会提出一个问题，就是乌梅丸与泻心汤寒热并用，两个都可以治吐病，有什么简要区别？因痞而吐利者为泻心汤，因先有心下痞导致该降不降，该升不升，用泻心汤；非痞而吐利者用乌梅丸，并没有心下痞甚。乌梅丸并没有注重辛开苦降，为什么呢？开机的药没有，半夏泻心汤开机的药是半夏，而乌梅丸的重心是酸收辛散，首先它的君药是收，然后很多辛散药，那么这个酸收辛散起什么作用，它不是升降中枢，而是起到燮理阴阳的作用，就是调节阴阳之间的不平衡。

第三个问题就是关于厥阴主证主方的普适性，就是它究竟应用于哪些方面。我们的认识是这样，厥阴主证主方非伤寒独有，可以说现在典型伤寒不多，什么叫典型伤寒？真正的伤寒在医学史上称之为寒疫，那是具有大流行性，现在很少见，现在疫证多半是温性的，所以厥阴主证主方在温病与杂病里头都有。这个的理论基础是什么？它的基础是六经为人身唯有，就是说这个六经体系啊，不是说得了病才有六经病，我觉得学术上最幼稚的观点就是：六经病是外感疾病发展过程中的六个阶段，这个在临床事实的观察中确实是有相关性，但是因此把六经病认定为六个阶段，那就太局限了。为什么呢？因为六经病它不是一经一经表现出来的，或一日太阳二日阳明，或一日太阳二日少阴，那你说第二天就进入少阴，出现心衰，甚至可以由阴出阳，你说是什么阶段？它的核心问题还是六经生命体系受到邪气的干扰而产生异常的病变，这就叫六经病。

既然六经为人身唯有，伤寒可以影响，那么温病杂病同样影响。当然，不同的病对六经的影响程度有不同，如果没有这个差别，那就没有辨证方法的侧重，就像温病侧重于三焦与卫气营血辨证，但是你去看吴鞠通的《温病条辨》，离开了经方无法用方。你说“上焦如羽，非轻不举”的上焦病用什么方？病因不同方子就不同，病位不同，有在肺的，在心包的，你就得分，所以它不仅分经，还分得很细，不光六经，还分了十二经，当然十二经里面唯独太阳经没有用方，这里头是存在一些思考，就是说吴鞠通跟叶天士相比较还是差一个阶梯的。回头来讲，既然六经人身唯有，当然伤寒温病一样有影响，那么厥阴病不例外，这个时候我们也可以看到，小柴胡汤或者四逆汤在温病的特殊阶段也会出现，只要牵涉到这个病机，这个症状就出现，那么所不同的地方就是：病种不同，它的病因也有巨大的差别，而病因会主导它在六经传变中的寒热虚实的转化，伤寒会有化热，但是用药寒化跟热化都用；你说温病清热的方子多还是温阳的方子多？这个看得很清楚，温阳为主，所以有虚实转化规律，厥阴主证主方会有普适性，但是不同的病种会有差异。

那么，既然厥阴主证主方是伤寒温病都有，而且由于病因不同，产生不同的变异，它的主证是不是就不止一个？其实我体会李老的破格救心汤就是四逆汤的衍化方，它不但擅长于破冰救逆，还擅长于回阳潜藏。我跟雒晓东主任汇报，我认为扶阳要注意一个问题，不能一讲到扶阳就是温阳，温阳是其中重要的一部分，第一温阳，第二通阳，第三固阳，要把阳气稳住，不让它到处飘，所以用药里头会用到五味子、山萸肉。这都是阳中有阴、阴中有阳的配合，所以破格就是四逆汤的发展，因此四逆汤也是一个类方，仲景自己就有白通汤、通脉四逆汤、茯苓四逆汤等。所以主证是一个系列，主方化裁也不限一方，但是一定有源头。像四逆汤一样，乌梅丸也是类方的应用，由此衍生出很多类方，这个可以结合温病、杂病的认识，我这里举一些例子，比如说连梅饮、椒梅汤，这两个是温病的，安胃丸是杂病的，如果大家对《临证指南医案》熟悉就知道，叶天士擅用安胃丸，而他的理论源于乌梅丸，因此我认为它是子类方，外感用乌梅丸，内伤杂病用安胃丸。所以我们这次提倡活用乌梅丸的时候进行加减转化，才不会拘于一方的应用，才不会在用的过程出现偏差，这是我们前面要讲的观点。