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大疱性类天疱疮

周某，女，75岁，年7月以“四肢散在红斑、水疱伴瘙痒6个月”为主诉就诊。患者6个月前无明显诱因四肢散在出现红斑、水疱，伴剧烈瘙痒，水疱抓破后可见明显糜烂面，先医院，结合病理结果诊断为“大疱性类天疱疮”，曾给予强的松片、雷公藤多甙片口服及激素类药膏外用，但停药后仍易复发。

现症见：四肢散在红斑、水疱，疱壁紧张，疱液清澈，尼氏征阴性，可见血痂、抓痕，面黄形瘦，平素烦躁，口干微苦，胃胀痞满，纳少眠差，大便溏，舌质红，苔薄白而滑，脉弦。辨证为肝郁脾虚、湿热蕴肤，治宜疏肝健脾、除湿止痒，方用柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡12g，桂枝12g，干姜9g，白蒺藜20g，黄芩10g，苍术12g，生薏苡仁30g，天花粉15g，栀子10g，生牡蛎30g（先煎），白鲜皮15g，丹皮12g。10剂，每日1剂，水煎服。另予糠酸莫米松乳膏外用，每日1次。

二诊：四肢散在分布少量水疱，无新出水疱，红斑颜色变淡，瘙痒感减轻，睡眠状况仍差，口干微苦，舌质红，苔薄白，脉弦。治以初诊方加生龙骨30g（先煎），茯神30g，白芍20g，10剂，每日1剂，水煎服。

三诊：四肢皮损大部分消退，可见结痂面，瘙痒感明显减轻，睡眠改善，舌质稍红，苔薄白，脉弦。守二诊方继服10剂。

四诊：四肢皮损基本消退，遗留色素沉着，改为口服疏肝颗粒善后治疗，并嘱其清淡饮食，保持心情舒畅。随访至今未见复发。

摘自：郭雪枫,徐俊涛.柴胡桂枝干姜汤治疗顽固性皮肤病3例[J].国医论坛,,31(5):10-11.

2

瘾疹

患者，女，49岁，年2月21日初诊。主诉：周身皮肤反复出现瘙痒性风团3年，复发2d。患者3年前外出淋雨后面部、四肢、躯干皮肤出现淡红色风团，瘙痒严重，医院，给予口服药物治疗后症状消失（具体用药不详）。此后每于着凉及食用辛辣刺激食物后即出现上述症状，自服抗过敏药物症状消失。患者2d前饮酒后上述症状再次出现，自服氯雷他定片症状未见明显好转，经人介绍就诊于我处。刻诊：面部、胸部及双下肢皮肤可见淡红色风团，瘙痒甚，伴有口干口苦，恶风多汗，食后腹胀，纳可，寐欠安，大便溏薄，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：瘾疹。证属胆热脾寒，卫表不固。予柴胡桂枝干姜汤加减。

处方：柴胡24g，桂枝10g，干姜9g，天花粉10g，黄芩10g，生牡蛎10g，炙甘草6g，防风10g，5剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊自诉服药后皮肤风团消失，无瘙痒，口干口苦及食后腹胀减轻，仍有恶风多汗，纳可寐安，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉弦细。一诊方加生黄芪20g，继服7剂。

三诊自诉口干口苦及食后腹胀消失，恶风多汗较前明显减轻，服药期间自食辛辣刺激食物风团未再发，二诊方继服７剂。停药半年后随访未复发。

摘自：王引弟.柴胡桂枝干姜汤治疗瘾疹验案1则[J].中国民间疗法,(12):43-44.

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顽固性便秘案

霍某，男，54岁。于年4月7日初诊。患者主诉便秘十年。十年前无明显诱因出现便秘，需常年服用果导、润肠丸后才能大便，便硬、燥结如羊屎。四肢冷，恶寒，头上汗出，口苦，眠差，小便可，饮食差，剑突下自觉痞硬，舌淡红苔黄腻，脉沉细数。

根据患者的症状，并结合舌脉认为该患者与《伤寒论》第条：“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结”相符合，即给予处方：柴胡24克，桂枝10克，干姜10克，天花粉10克，牡蛎30克，姜半夏10克，黄芩10克。3剂，水煎服，分早晚空腹服用，隔日一剂。

二诊（年4月14日）：患者服上药后大便一日一次，成条并通畅；四肢冷好转，口苦减轻，睡眠、饮食均好转，舌淡少苔，脉弦滑。患者症状明显好转，继续予以上方3剂。煎服法同上。

年4月28日随访，患者停药后大便一直能够顺利排出，一日一次，未再服用泻下药。

摘自：中国中医药报/年/5月/20日/第版

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惊恐障碍

患者，男，40岁，年7月5日初诊。患者主诉“长时间看电脑手机后，不敢看人3年余”。患者为公司职员，平素性格内向，一周前曾服黛力新，长春胺(具体不详)，自述效果不显。不自主长时间看手机、电脑