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“十个女人八个中招，乳腺问题可以说是女性朋友的“老大难”问题！不少女性在生活中总有这样的疑问：比如，如何进行乳房疾病的自我检查？怎样读懂乳腺彩超和钼靶？中医是怎样认识乳腺疾病的？中医外科治疗乳腺疾病有何优势？日常生活中如何保养乳房？今天，这堂讲座我们一起来探究个中原因！”

12月22日，由福建中医药医院、福建中医药大学国医堂联合主办的“国医讲堂”第三十四期讲座正在如火如荼进行中。对于女性朋友对乳腺疾病的诸多问题以及中医如何调治“乳腺疾病”，福建中医药大学硕士生导师、医学博士，国医堂中医外科沈双宏副教授进行了生动的讲解，幽默的语言，扎实的内容受到了现场听众一致好评。

讲座现场气氛热烈

主讲人国医堂中医外科沈双宏副教授

听众认真听讲，仔细记录

讲座后，沈双宏副教授为热心听众答疑解惑

对于这堂“乳腺调养课”，沈双宏副教授专门站在女性立场，提出了“五问”，同时也给予了每个问题详尽的应答，下面我们就来为大家一一揭晓！

一问：如何进行乳房疾病的自我检查？

讲座一开场，沈双宏副教授就说出了众多女性朋友的心声：生活中，我们究竟该如何进行乳房疾病的自我检查？

沈双宏副教授首先通过介绍乳房的组织架构，再通过一段生动的教学视频，引发听众思考。随后她给出了乳房疾病自我检查的方法：

1、视诊：看乳房大小、对称性、外表、乳头状态（质地、弹性）、有无溢液；

2、触诊：通过触摸乳房外上、外下、内下、内上、中央，看看乳房是否有结块。

她特别提醒女性朋友，月经来潮后第9～11天是乳腺检查最佳时间，医院进行乳腺相关检查。

二问：怎样读懂乳腺彩超和钼靶？

“乳腺腺体增厚、内部回声紊乱、低回声结节、肿物边界不清、纵横比大于1、钙化灶、血供丰富……这些我们在乳腺彩超报告上见过的结论都指向了乳腺这些问题：乳腺增生、浆细胞性乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌等。”沈双宏福教授表示，重视乳腺问题，首先也要学会读懂体检报告。

对于乳腺钼靶这项技术，沈双宏副教授特别指出，这是公认的乳腺癌临床常规检查的最好方法之一。

它具有两个优点：

1、它是低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术

2、对发现早期癌病，可以提高诊断符合率和患者的生存率

为此，她特别建议，40岁女性建议每年一次钼靶检查，60岁两年一次。

她表示，如果乳腺出现下述如细点状微小钙化就要注意乳腺增生；如出现肿块则要注意乳腺纤维腺瘤；如出现结构扭曲就要注意导管内乳头状瘤；如果出现肿块边缘放射状线影左侧，则可能是乳腺癌等情况，所以大家应多留意检查结论。

另外，针对BI-RADS乳腺影像学报告及数据系统，沈双宏副教授进行了如下总结：

BI-RADS0级:需要结合其他检查

BI-RADS1级:阴性

BI-RADS2级:良性

BI-RADS3级:良性可能,需短期随访

BI-RADS4级:可疑恶性,建议活检

4A:低度可疑

4B:中度可疑

4C:高度但不肯定

BI-RADS5级:高度恶性

BI-RADS6级:已经病理证实恶性

第三问：中医是怎样认识乳腺疾病的？

一、乳痈

中医学里的“乳痈”是指发生于乳房部的急性化脓性疾病(急性乳腺炎)。沈双宏副教授表示，有接近50%的哺乳期妇女都会患上此病。

哺乳期者--外吹乳痈；怀孕期--内吹乳痈；在非此二期--非哺乳期乳痈。

病机：肝郁气滞；胃热壅滞；乳汁瘀滞。

临床分为三个期：郁乳期、成脓期、溃脓期。

随后她罗列了该病各种证因，中医辨证治疗的方法。

二、乳核

中医成为“乳核”，西医称之为乳腺纤维腺瘤。

症状特点：以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的乳腺良性肿瘤。

多见于20—30岁的青年妇女。乳房肿块结节疼痛与月经无关。肿块一般生长缓慢，可能数年不变，不会溃破。

三、乳癖

西医称之为乳腺增生、乳腺小叶增生等，而中医则成为“乳癖”。

症状特点：乳房肿块质地一般较软，或中等硬度，肿块多为双侧多发，大小不一，可为结节状、片块状或颗粒状，活动度好，与皮肤及周围组织无粘连，肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化，且肿块生长缓慢。

此病好发于30-50岁左右的中青年女性，是临床上最常见的乳房疾病。

乳癖都有哪些症状？

1、乳房处痛、痒。

2、乳房处出现肿块。

3、乳头溢液。

4、月经失调。

引发乳癖的原因有哪些？

1、情志不遂，肝气郁结，气机阻滞；思虑伤脾，脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞，阻于乳络而发。

2、冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。

沈双宏副教授表示，本病与肝脾肾和气血痰瘀密切相关，气滞、痰凝、血瘀三种病机相互影响，相互交结而发。

故以行气活血，软坚散结，调理冲任为治疗原则。对此，她给出了对证调理方：

1

肝郁痰凝证

●主证：乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦；舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。

●治法：疏肝解郁，化痰散结。

●代表方：逍遥蒌贝散加减。

●常用药：柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、瓜蒌、浙贝母、煮半夏、制南星、生牡蛎、山慈菇。

2

冲任失调证

●主证：乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭；舌淡，苔白，脉沉细。

●治法：调摄冲任。

●代表方：加味二仙汤加减。

●常用药：仙茅、淫羊藿、当归、知母、巴戟天。

四、乳疬

“乳疬”相当于西医的男性、儿童乳房发育异常症。

单侧或双侧乳晕部发生扁圆形肿块，触之疼痛。

肝气郁结证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用逍遥散合二陈汤加减。

肾气亏虚证，治宜补益肝肾、化痰散结，方用六味地黄汤、右归丸、左归丸加减。

五、乳岩

西医称为乳腺癌，中医称为乳岩，表现为乳房部肿块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增为主要表现的肿瘤性疾病。因其肿块质地坚硬犹如岩石，所以有岩之称谓。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，且发病率随着年龄的增长而呈上升势态。

自体检查也是判断乳岩发生的重要指标：

1、乳房出现肿块

无意中或者体检发现乳房中出现肿块，排除乳腺增生或者结节。

2、乳房发生一系列的改变

包括乳头单侧或双侧溢液或者溢血、瘙痒、糜烂、凹陷、乳晕异常等等。乳房表面皮肤橘子皮的形态，酒窝状的塌陷，或是乳房肿胀充血。

3、淋巴结肿大

某侧乳房的乳腺细胞发生癌变，同侧的腋下淋巴结细胞就有可能变肿变大。

乳癌临床上建议从调治肝脾肾入手，对此，沈双宏副教授有针对性地给出了中医调理方：

1、肝郁气滞，脾失健运，痰湿内生，气郁痰湿交阻乳络，故乳房肿块，皮色不变，质地坚硬，边界不清。宜选用逍遥蒌贝散。

2、冲任失调，脏腑及乳腺生理功能紊乱，气滞、痰瘀互结于乳房，故乳房肿块坚硬；冲任失调，气血瘀滞积聚于胞宫，故月经不调，婚后未能生育。宜选用二仙汤合开郁散加减。

3、气血虚弱乳癌晚期

症见破溃外翻如菜花，不断渗流血水，疼痛难忍；伴面色苍白，动则气短，身体瘦弱，饮食不思用。故常选八珍汤加减。

沈双宏副教授特别指出，乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。

临床中建议早期患者进行手术治疗，术后进行中医调理。如果不适合手术的患者，也可使用中医进行保守治疗。

第四问：中医外科治疗乳腺疾病有何优势？

中医外科治疗乳腺疾病有何良策？沈双宏副教授为现场听众提供了综合调理方：

1、针刺：包括针刺、电针、刺络疗法。

2、穴位贴敷。

3、刮痧、拔罐。

4、推拿按摩。

5、穴位埋线。

6、灸法。

7、耳穴贴豆。

中医认为，乳癖与肝气郁结，冲任失调有关。乳房与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经以及冲任二脉有密切的联系。

肝经循于乳房通于乳头，不良情绪刺激导致肝气郁滞，经络不通，则乳房胀痛。

冲脉为血海，任脉为脉之汇，主乳房生长发育，脾失运化，肝藏血不足，肾气受损，皆可致冲任失调，乳房不荣则痛。

《内经》曰：“十二经脉，内属脏腑，外络肢节”，刺激穴位可达到调节脏腑功能的目的。故讲座中沈双宏副教授还针对乳腺疾病，罗列出了保健常用穴位：

●膻中：任脉腧穴，开郁，散结，宽胸降气。

●期门：疏肝解郁。

●乳根：足阳明胃经腧穴，宽胸化瘀。

●屋翳：足阳明胃经，散化胸部之热。

●肝俞：疏肝理气。

●肾俞：具有补益肾气。

●肩井：胆经之穴，疏导肝胆郁结。

●天宗：善治乳疾，“胸中之气街”。

●足三里：健脾胃，滋气血。

●三阴交：调理气血。

●太冲：疏肝理气。

对于中药外敷，沈双宏副教授表示，此法可通过透皮吸收和对脉络穴位刺激，改善乳房局部微循环，止痛、消肿、散结，反射性地调节机体内分泌系统。

她在讲座中，还结合案例，列出了乳疬、乳痈的外治法，还表示，芳香化酶抑制剂（AI）是目前治疗绝经后激素受体阳性乳腺癌的重要手段之一，疗程大约需要持续5-10年，用药后患者经常出现关节痛、骨痛、晨僵等症状。而中医外治法，离子导入补肾调肝的药物，局部使用通络化淤止痛的中药，局部热敷，配合针灸，改善症状，能使其完成疗程，提高生存率。

第五问：日常生活中如何保养乳房？

一、什么样的人容易得乳腺增生？

沈双宏副教授表示，乳腺增生是妇女的常见病，好发于青春期以后的任何年龄，绝经后发病率下降。

高危人群：

1、不婚不育、晚婚、少育、初产年龄大于35岁及哺乳时间短的女性。

2、长期高脂肪、低纤维饮食，经常饮酒者；

3、长期精神压抑或剧烈精神刺激等者。

二、乳腺癌的高危标签

所以为乳房健康，日常要做到以下十点：

●保持好情绪

●保持体重

●饮食合理

●适当运动

●不酗酒

●不熬夜

●多吃蔬菜和水果

●坚持穴位按摩

●坚持母乳喂养

●避免人流

专家提示：

1、从30岁起，医院进行乳腺检查。

2、20至39岁的普通女性，如果非高危人群，不推荐进行乳腺钼靶筛查，但应定期体检。

3、40至49岁的普通女性，应每年做1次乳腺X线检查和临床体检。

4、50至69岁的普通女性，应每一至两年做1次乳腺X线检查和临床体检。

5、70岁或以上的普通女性，每两年做1次乳腺X线检查和临床体检。

6、若是发病高危女性，建议40岁前提前进行筛查，筛查间期每半年1次。

讲座回顾

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