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（中央美术学院著名画家李少文教授为张仲景绘像）

傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。（）

本來是以太陽傷寒為主，內外夾雜性的病。經過汗法，又經過降泄，清泄的方法治療後，沒有取得明顯的療效，不但表證未除，而且貽誤戰機，導致寒邪進一步發展。

胸脅滿，胸者，心肺之所居也。脅者，肝膽之所處也。滿者，水氣之所積也。一般來說，往來寒熱，胸脅滿，心煩，嘔而不渴，小便自可，是少陽證的證候。現在呢，病人表現為，肆虐胸脅，胸脅滿，微結，往來寒熱，心煩，小便不利，嘔而不渴，此為少陽病兼水飲內結，與純少陽證有所不同。

少陽主手少陽三焦足少陽膽兩腑，少陽為樞，樞機不利，則膽火內鬱；另，三焦為決瀆之官，何為決瀆之官？就是主抓水利系統的官員。水利以通條疏通為常，以淤堵壅塞為病，邪入少陽三焦腑，導致決瀆功能失常，水飲內結，結於胸脅，故滿而微結，微結，說明病是實證。

水道不調，陽氣不得化，因而小便不利，為渴。不嘔，說明胃氣尚和。但頭汗出，此頭汗當是額頭之汗，亦是少陽樞機不利所致，水道不調，陽氣不能宣達全身，而反蒸騰於上焦所致。水飲內停於胸，胸膈腠理閉合，心火不得外發，則滯於心包，是以心煩。此為未解也，什麼意思，說來說去，還是病沒有給治好唄。如何治療？既要和解少陽，又要化飲解結,我们選用柴胡桂枝幹薑湯。

柴胡半斤，桂枝三兩，幹薑二兩，天花粉四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩，炙甘草二兩。上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎煮三升。溫服一升，日三服。初服微煩，複服，汗出便愈。

①柴胡透達胸膈腠理，透心包之火以除煩。

②幹薑桂枝溫散寒水，散寒必先助其火，幹薑桂枝為溫熱之品，初服一二劑之時，反助心火，故可能仍見微煩。第三四劑時心包之火外發，火外發，則汗出而煩除。

③寒熱往來，說明有熱，此寒熱當為真寒假熱，假熱亦當治熱，故以天花粉、黃芩清之。

柴胡桂枝幹薑湯是小柴胡湯的變方，方中柴胡相使為用，清泄膽熱，和解少陽之邪；牡蠣天花粉亦相使為用，牡蠣軟堅散結，天花粉清熱解渴兼利飲，二者合用，逐飲散結；桂枝幹薑炙甘草合用，振奮心神，溫化寒飲。因不嘔，故去半夏生薑；因胸脅滿微結，水飲所作，故去人參大棗之甘溫壅補。七味相參，既和解少陽之寒熱，又溫化胸脅之寒飲。臨床應用十分廣泛，能治寒多熱少，或但寒不熱的瘧疾，與烏梅丸有異曲同工之妙。並且常用於少陽兼津虧而痰飲內結者，即使是外感和內傷夾雜之證，用之亦多效。

小柴胡湯

柴胡桂枝幹薑湯

柴胡半斤

柴胡半斤

黃芩三两

黃芩三两

炙甘草二两

炙甘草二两

生薑(嘔)三两

幹薑二两

人參三两

牡蠣二两

半夏（嘔）半升

天花粉四两

大枣十二枚

桂枝三两

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