伤寒论第条，“伤寒八九日”，你看，张仲景提伤寒前面说得很清楚，条，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”多少日，不是拘泥于内经的一日太阳二日阳明三日少阳，四日太阴五日少阴六日厥阴。而是不管多少日，见到什么证，就按什么病辨证，说病在什么经，不拘泥于时日。“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语”，胸满闷说明邪陷少阳，也可以说，邪陷少阳三焦经。胸满，心烦，惊恐，惊悸，谵语，就是说明开始说胡话了。“一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
前面我们讲了少阳证是不能用下法的。前面我们讲过“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。吐下以后就容易出现悸和惊。心烦，惊恐，心悸，谵语，这些都是精神方面的问题，出现了精神神经症状。“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”。说明问题在哪里？不管是发汗，还是吐下伤了胃，伤了胃就容易出现什么问题呢？烦惊谵语，心烦惊恐惊悸谵语，会出现精神神经症状，这是什么原因造成的？少阳证为什么不能吐下发汗呢？发汗为什么会出现这些问题？张仲景说，此属胃，伤了胃。伤了胃就有个毛病，伤了胃就容易出现胃虚，停痰生饮，那么肝胆经的这个火啊，肝木胆木本身就容易克脾犯胃，胃一虚，它抑制了，容易造成胃里面的痰浊变得黏稠，这种痰火风火上逆，本身火性上炎，痰火上逆扰心，就会出现心烦，出现惊恐惊悸说胡话，痰浊上蒙心窍，扰心出现心烦谵语，惊恐心慌心悸胸闷。
另外小便不利说明什么问题啊？少阳三焦不利。出现这个问题，火往上面走，阳气郁于三焦不通畅。三焦不通畅说明小柴胡汤不仅是少阳胆经的方，也是少阳三焦经的方，少阳三焦一通畅了之后啊，上焦通畅胸闷缓解，中焦通畅胃和；下焦通畅，大小便通畅。三焦在温病里面怎么辨呢？胸膈以上的症状叫上焦；胃脘，脐腹这个部位的症状，叫中焦；二便叫下焦。这样以部位分上中下三焦。以这个病人来说，上焦有胸满；中焦主要胃不和，他可能有恶心呕吐啊，可能会有这些症状，中焦主要是痰浊，胃虚生痰，被肝胆经的风火搅上去了，扰心，蒙蔽心窍，有这个趋势，多半出现精神神经症状，一般很少出现昏迷。都是心烦呢、失眠惊恐、易受惊吓、癫痫狂躁啊，这些症状，以热证多，偏阳证的多。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用—兼谈铅丹
这个方子临床用得非常多。比如说心脏病频发心律失常或早搏；冠心病可以用；用于失眠焦虑症；精神抑郁症，偏阳证的有痰火的可以用。出现癫痫的病人也可以用；小孩抽动秽语综合征这个方有特效，但也是偏阳证的有效果，偏阴证的不能用这个方。所以，这个方，是肝胆经的风火夹痰浊上扰出现了心率失常、冠心病，高血压、失眠、焦虑症，精神障碍的病人、癫痫的病人，效果特别好。那么我的体会，治疗癫痫有特效显效，这其中有个特别关键的药。所以我们学中医学伤寒论那个少见的药，他为什么加进去？这个药一般都有特效。但是，有个问题啊，这些药因为少用比如说铅丹，一是说它有毒，第二，它不常被用。把它去了之后啊这个方子也有效，但是很难有速效特效的特点。
这个方，它一个关键是胃已虚，所以张仲景说此属胃，就是说这种病在里面很重要，出现精神障碍，是有胃虚停痰的情况，胃火重狂躁为主；胃火不重痰浊重以癫为主、静为主。痰为主分两种情况，总之都是胃虚有痰浊在临床上是很多见。
你看它的组方最大的关键是铅丹，核心的核心是铅丹。铅丹这个药就是铅粉、红丹，它不是铅。铅丹这个药也不是说它没有毒，有非常微小的毒，它不溶于水，但是煎了之后非常细，达到一定治疗效果。铅是有毒的，铅过去叫做黑锡丹，黑锡丹是对重度哮喘喘脱的病人有特效，那真正就是用铅粉做的，它是铅跟硫磺一起熬，熬了之后，用那个新做的大铁瓢，烧，烧红之后把锡壶丢进去，锡就是铅，把硫磺放进去一起熬，结成块之后，放一宿，冷了之后去火毒，再把它碾成粉，再加入肉桂、茴香、补骨脂、肉豆蔻，补肾的一些药，黑附片温阳的，这些药放进去，一起做成叫黑锡丹。那个严格从西医讲是有毒的。但它对喘脱救命是非常好的，肾阴虚肾阳虚喘脱的病人、痰多呼噜呼噜响，上实下虚，这样的病人它是特管用的。
我们这儿用的铅丹，和那个还不同，这个铅是氧化了的，四氧化三铅，是那个氧化剂，这个药有几个大的特效，在这里面主要是泻火降火，有镇静、安神的效果。第二个，它可以坠痰，少量它可以止吐，大量用就可以涌吐黏痰黏涎。第三个它有杀虫作用。很重要的一个作用是镇静安神。对精神狂躁的病人、焦虑烦躁的病人有特效，它有泻火的作用。有泻火、有化痰、有去腐生肌作用，外用在湿疮、疮疹有特效。
这个药是关键的药，用和不用两重天。它用多大的量呢？用的是1.5两，相当于现在的4.5克，如果按古人来说一两等于7.8克，用8、9克也行，如果按小量来说大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，总之，这个药是一个关键性的药。没有它很难有神奇效果。但是如果没有到了癫和狂的程度，用其他的如生铁落也有效果，不是没有效果，不用也有效果。这个方是一个非常神奇的方。这个方在临床用的很多。有高血压的有冠心病的、有焦虑的有癫痫的，还有就是心律失常的，这个方子都很好用。只要符合肝胆郁火夹痰浊扰心上扰的都有特效，你只要以这个为辨证要点，大便结不结不作为主要辨证要点，不一定出现阳明证，以精神神经症状为主，有阳证痰火的都管用。关键是用铅丹，少点是用1.5克，我一般是用3克，张仲景是用4.5克，3克到6克左右，大致都管用，不包煎。
医院治疗癫痫的小孩，我原先是用它来治疗失眠，治完以后，发现好大的一部分病人来，病人来了之后，有一部分是精神病人也来。如果是肝胆火的病人，这个方子特别好用。但是我们要动员病人停西药，西药用了之后病人呆呆傻傻的。你要花一点时间给病人讲一讲，大致这些病人都有一个精神受刺激的病史。
病案分析—狂躁证
我记得有一个小孩15岁，其实哪有什么太大问题啊，15岁，他就是有个手淫史，手淫之后，造成肾虚，他从网上看到，网上讲了，后来他精神上就有些狂躁，后来我单独把他和他父亲叫出来，讲一讲。我和他说这很正常啊！男的里面70%都有。他说他有非常大的负罪感，造成精神出现问题了。后来讲了之后他一颗心就放下来。另外就吃药，很快就好了。而且小孩抽动秽语综合征也用这个方。另外病久了的病人，我一般要加养肝的药。这个方子没有加养肝，他都是实证治。
铅丹的替代品
这个方主要是铅丹和大黄，大黄后下，只一两开（一两沸），一两开就是泻的力量很强，泄痰泻火，起到一个镇定的作用。另外大黄和铅丹放在一起，还有一个好处，就是不容易大便秘结。另外少量的铅，吸收进去，它也有排铅的作用，所以不必顾虑他会不会铅中毒。没有。一般按照它的剂量用不太可能。从这个方，进一步验证经方的量的关系。到底一两是多大剂量？应该说不会是15.和13.9，应该顶多就是7.8克，这是我的体会。
我们也曾试验过用金戒指代替铅丹，拿个金戒指掉在里面，也有效果，但是慢一些。金戒指还有生铁落、珍珠母只有镇静效果，没有坠痰作用，痰是他发病的很重要的原因，这里面有半夏生姜化痰、龙骨牡蛎化痰宁心，但是核心的药是铅丹，但是很多医生，没有经验嘛，就会把这个药去掉。如果没有精神症状的人去了也不会有太大的差别。
我的体会如果是用常山也可以，也有很好的坠痰作用，这里面主要的是截痰，截痰才能断病根，截不了痰断不了病根儿。那个癫痫的病人，小孩高烧之后癫痫，也是要用它，关键是它有坠痰的作用，另外它本身有镇静安神的作用。第三点，它（常山）应该没什么毒。一般铅丹入煎剂，用布包煎，用布包煎可以防止它有少量的沉淀物喝进去，防止铅中毒。煎剂并没有溶出多少的铅。
病案分析--心律失常
这个方子临床用多了，比如说心律失常。有个病例，是我同学的父亲，高血压冠心病。他的父亲做了肛瘘手术，术后感染，并出现典型的胸闷心烦失眠，容易出现惊吓惊恐，口干口苦血压高，脉弦滑有力。就开这个方子，但是没用铅丹，没有铅丹，一样效果很好，因为他不是以精神症状为主，如果是癫狂，这些顽固性疾病，他都有痰浊阻塞，你不用特效坠痰的药，不会有特效。
再谈铅丹及其替代品
所以我认为这个方子的核心，就是铅丹的特色。另外，因为他胃虚，所以用人参。另外小柴胡汤加苓桂大黄龙骨牡蛎，但是独独去了甘草，这个方子必须去甘草，不去甘草好不快。这个方子就是要一鼓作气，把痰火一清、把痰坠者清出去，加甘草缓，这个病就缠绵难愈，不容易好。所以核心是去甘草。所以这个方子有两个关键，一个关键去甘草，一个关键加铅丹。所以你如果要希望这个药发挥缓慢的作用，不伤正就加甘草，或者让这个药性留得持久一点。如果让病邪去得快，倒去老巢，你就不能用甘草，他的病邪有时出不来、好不快。这个方运用的关键要点就是两点，其他没什么，大黄后下，不要煮得太久，不管有没有便秘。没有铅丹，常山或者蜀漆可以用来替代，也可以尝试用明矾，明矾有化痰作用，但是也不是都有效，皂角也可试。
铅丹是铅的氧化剂，四氧化三铅，一种就是烧嘛，烧红了以后就自己氧化了。工业上也有卖的。也叫黄丹红丹。也叫红粉就是氧化铅。因为说这有毒那有毒，就有没有人用了。实际上，中医自己没有把机制解释清楚。张仲景把铅丹和大黄配在一起，大黄本身就有一种去铅的作用。既发挥了大黄的作用，降颅压降血压、降痰火，降火的作用，同时也防止吸收少量的铅丹，他就不会中毒。这个方子对于儿科，小儿患有抽动秽语综合征的，效果特别好。多半是什么情况呢？感冒之后没有好，伤了胃，胃虚停痰；肝木是风火之脏嘛，肝胆的风火把痰搅上去，出现癫和痫的问题。西医认为是脑子的异常放电。这多半是肝风造成的，肝风夹痰上去了，所以他不老发，定时而发，这都是说明肝胆病变的问题。所以你要搞清楚，伤寒论的一个方子能够治好多病，而不是一个病。只要病机符合都可以用。高血压冠心病，心律失常、焦虑抑郁失眠、癫痫狂躁、小儿抽动秽语综合征，这都可以用。
陈源生老中医：柴芍龙牡汤临床经验介绍张机书友会-10-:30:22
重庆市中医研究所顾问陈源生老中医，年届八十五岁高龄。陈老医学源系家传，善于吸取各家学说的长处，对《伤寒论》、《金匮要略》的临床意义多有阐发，在内、妇、儿科临床上有较深的造诣。陈老学医、行医七十年，积累了丰富的临床经验。本文介绍的是陈老自订“柴芍龙牡汤”的临床运用经验。
柴芍龙牡汤方剂组成：柴胡6克～12克，白芍15克～25克，龙骨18克～25克，牡蛎24克～30克，玉竹15克～25克，茯苓12克～25克，甘草3克～10克。水煎分三次温服，其中龙牡皆用生品，先煎。
本文系从《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而成。原方由柴胡、黄芩、半夏、人参、牡蛎、龙骨、茯苓、铅丹、大黄、桂枝、生姜、大枣，共十二味药组成。是为伤寒八、九日，误用攻下，致变“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”之坏证而设。斯证乃阴阳错杂之邪，故遣方亦用攻补错杂之药。
近代，国内外学者发展了该方的临床运用范围。如日本大塚敬节等在《中医诊疗要览》中提出：“此方应用于神经衰弱症，癔病，神经性心悸亢进症，阴痿症，癫痫，动脉硬化症，脑溢血……，小儿夜啼症……”。但是，陈老就数十年临床观察，认为许多西医诊断的神经系统，循环系统和内分泌腺疾病，按中医辨证寒热错杂的病情比较少见，一般均以虚证为主，本虚标实者甚多。当然，某些精神疾病，如癫痫狂证就常可出现寒热错杂，虚实互见的证候，治疗则应寒热参伍，攻补错杂方不致误。围绕“胸满烦惊”这一主症，陈老在临床上逐步对仲景原方进行加减化裁，经过反复实践乃拟定出以七味药组成的柴芍龙牡汤方。
为什么以“胸满烦惊”为主呢？祖国医学认为：肝藏魂，心藏神，肾藏志；所谓魂、神、志，皆属精神活动的范畴。《灵枢·经脉篇》云：“是主肝所生病者，胸满……”。胸中乃心肺两阳脏之居地，为清旷之区，若心脏自病或风阳上扰致心神不宁，亦可出现胸中烦热、满闷的现象。必须指出：柴芍龙牡汤所治之“胸满”乃虚满，即满而且闷，或曰似满非满，总觉胸中不快。此“胸满”多伴见脐上悸动、心慌、心跳、心烦不安、易惊易恐等症状。《素问·金匮真言论》云：“藏精于肝，其病发惊骇”。《灵枢·本神篇》亦曰：“肝气虚则恐，实则怒”。是以“惊则气乱”于心则神散，“恐则气下”于肾则精却，七情之用因而弗调，故有“胸满烦惊”的症状出现。
因此可说“胸满烦惊”即为肝与心肾机能之太过或不及所致之病证，或曰精神情志调节功能失职的临床表现。张景岳曾指出：“夫百病皆生于气，正以气之为用无所不致，一有不调则无所不病，故其在外有六气之侵，在内则有九气之乱。而凡病之为虚为实，为热为寒，至其变态莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之”。
而本方立意正欲取柴胡性轻清，轻可去实，畅达气机而除胸中烦渴；清则清宣郁结，疏通气滞，令肝气条达则气机枢转。资以白芍之敛，并倍量于柴胡，使散敛有济。龙牡介类有情之物，功能镇肝之惊，敛肝之魂，使已乱之气归于常；并益肾之水，潜熄风阳以济心火；又固肾之精，敛戢相火以安心神；更兼茯苓去胸中邪气，除烦满而定惊。白芍乃血分之药，力能柔肝，损于肝阴，肝气恣横，风阳上扰者，白芍最为佳品。“肝苦急，急食甘以缓之”，玉竹味甘多汁，正以缓肝见长，平补“诸不足”，可益肾而强心，与白芍同用，则柔润熄风之效尤捷。使与甘草者，其与白芍苦甘化阴，其与茯苓甘淡和中，亦使诸药调和，各尽其长。
综上所述，本方有升有降，能散能敛，疏理气血，调燮阴阳，从治肝着眼，顾及心肾，诸凡气郁血虚，肝阴不足，肝肾阴虚，风阳上扰，心神不宁，心肾不交所引起的头痛眩晕，心悸怔忡，耳鸣耳聋，胁痛，失眠，自汗盗汗，遗精遗尿及癫、痫、狂证等（或现代医学所称之神经衰弱症，神经官能症，精神分裂症，高血压病，心动过速，甲状腺机能亢进症，妇女更年期综合症，美尼尔氏综合症，以及慢性肝炎，肝大等），只要具备“胸满烦惊”这一主症者，均可以此为基本方，随证加减出入，能获良效。
附：柴芍龙牡汤治验
一、巅顶头痛
邓xx，男，四十岁，江北统井人。初诊七四年六月十四日。
一周前忽患头痛，微恶风寒，疼痛渐至剧烈难忍，伴见头目晕胀，医院急诊治疗无效，随即转送某医学院。经该院抽脑脊液和超声波检查，未能明确诊断。乃转请中医治疗（用担架抬来就诊）。
患者形瘦，面色青晦，头部两太阳穴青筋怒张，呼吸声低微，艰于言语。询其病情，仅云头部怕风，巅顶冷痛。切其脉，两关弦细而数，右寸微浮，舌红苔薄白。谛观脉证，知患者肝阴素亏，初因外感，失于表散，“邪之所凑，其气必虚”，邪客肝经，厥阳化风上扰清窍，是有巅顶头痛之剧。治宜平肝滋阴，熄风潜阳，少佐疏散。
处方：柴胡12克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎30克，玉竹18克，茯苓12克，藁本6克，蔓荆10克，川芎6克，甘草3克，水煎温服。
服上方二剂，头痛若失。十六日即可步行复诊。原方去藁、蔓，加柏仁，太子参善后。
二、阴虚耳鸣
黄xx，男，二十八岁，工人，七四年八月十一日初诊。
耳鸣年余，医院诊断为“神经性耳鸣”。主诉：耳若蝉鸣，渐次两耳失聪，伴见头昏痛，胸满不舒，易惊善恐，艰寐多梦，间或遗精，两眼干涩，好生眼眵。脉细弦，两尺尤弱，舌淡苔薄。揆诸证情，乃肝肾阴虚，风阳干窍，而致耳鸣。
处方：柴胡10克，白芍18克，玉竹18克，龙骨25克，牡蛎30克，茯苓12克，沙藜12克，响铃草30克，建菖蒲6克，甘草6克，水煎温服。
患者守服上方十余剂，年余之耳鸣意获痊愈。
三、阴虚肝郁
段xx，女，三十四岁，工人。七四年六日二十八日初诊。
患者曾经几个医学检查确诊为“甲状腺机能亢进”，病程年余。
现证：两眼略向外突，颈项稍见粗大，手足心热，手指微微颤抖，自汗心跳，失眠多恶梦，口渴易饥，胸中常觉满闷，心烦易怒，稍闻响声即惊恐不安，溺黄便燥，月经先期七至九天，白带多，适经期则乳房胀痛，愈添烦躁。其脉弦细而数，舌边红，苔黄。辨证为肝气郁结，肝肾阴虚，肝阳上亢。
处方：柴胡12克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎30克，茯苓20克，玉竹25克，生香附12克，桑葚18克，生首乌25克，夏枯草30克，甘草6克，水煎温服。
数服上方，诸症悉减。守方调治月余，经带正常，胸次舒展，即闻巨响已不覆惊恐但眼仍外突。再以柴芍龙牡汤方加浙贝、玄参、蛤粉、香附、桑葚、首乌、黄药子，夏枯草膏，炼蜜为丸缓图。服药三料而获痊愈。
四、癫证
刘xx，女三十岁，社员，六九年五月十四日初诊。
患者初进诊室即磕头躬腰，屡劝方止。动作行为，迥异常人：语无伦次、时泣时笑、目视呆板，面色晦滞。自云眼睛里有“小人”乱跳，身上有条“大蛇”盘踞。难于安寐，恶梦纷纭，常觉有人捉捕而惊恐不安。头昏耳鸣，胸满心烦，痰多而稠，大便结燥，经期紊乱，先后不定。并询得素与其夫不睦。一次，因夫妻反目之后逐病如此。舌质红、苔黄腻，脉沉弦滑数。辨证为郁结伤肝，肝阴暗耗，木郁化火，灼津凝痰，痰随郁火上炎，蔽障心神。治宜舒肝达郁，调理气血，育阴涵木，涤痰镇惊。
处方：柴胡10克，白芍18克，龙骨25克，牡蛎30克，玉竹15克，茯苓25克，竹茹18克，生铁落30克（布包先煎），郁金、生大黄各10克，甘草3克，水煎服。
复诊：药后大便通畅，惊恐稍定，稠痰减少，并出现黄臭之带下，胸膈亦舒。云：眼中“小人”和身上盘绕之“大蛇”被赶走了，但有时仍要回来。仍守前法，以生栀仁10克易生大黄。
三诊：守方治疗，其病日趋好转：回答问诊较有主次，行为检点，眼神渐活。但仍觉烦躁，寤寐不宁。仍如前法，更以《金匮》百合生地黄汤，百合知母汤及腊梅花、茉莉花、佛手花、栀子花等轻淡清香之品随证增损，前后服药近四十剂而获痊愈。七三年春，患者来喻，专致谢意，并说愈后添了小孩。
五、眩晕
童xx，男，三十三岁，一九七四年二月十八日初诊。
患者既往患肝炎。二月初由赴渝蓉，因胁痛，医院，与服补中益气汤加减，服药至三剂时感觉恶心，随即频频呕吐，头晕目眩，继则卧床不起。医院急诊，诊断为“美尼尔氏综合症”，对症治疗无效，故转由中医治疗。
现证：胸前满闷，惊恐不安，动则两眼发黑，觉天旋地转，眩晕欲倒，呕吐频作，不思饮食。诊其脉，弦细滑数，舌质红，苔薄腻。辨证为肝阴不足，风阳挟痰上扰，胃失和降。法当育阴平肝治其本虚，熄风潜阳，和胃降逆治其标实。
处方：柴胡10克，白芍25克，龙骨25克，牡蛎30克，茯苓15克，玉竹25克，法半夏15克，竹茹12克，菊花12克，生姜10克，水煎温服。并嘱患者急用锈铁烧红，置大碗中，以醋焠之，使嗅其气（此外治法镇吐，效果颇佳）。
服上方两剂，其病若失。顷诊其脉，两尺细数，此阴虚脉候，今虽风熄晕愈，犹有上实下虚之虑，再拟前方，佐以滋养肾阴之品，数剂而竟全功。
六、经绝期月经错乱
王xx，女，四十九岁，一九七六年元月二日就诊。
数月来常感头晕眼花，少寐多梦，情绪一反常态：易于伤感，无故生气，时觉一股热流上冲，头面顿觉烘热，而测体温总在正常范围。经某院妇科诊断为“更年期综合症”。询得患者月经错乱，纳差便秘，自汗神疲，胸中烦满且闷，闻声惊惕，常欲叹息。其脉弦细带数，舌淡少津，舌尖微红。其证肝肾阴虚，肝阳偏旺，心神不宁之候。立法当以育阴潜阳为主，次以调理冲任，安神舒郁为治。处方：柴胡10克，白芍25克，龙骨20克，牡蛎25克，茯苓15克，玉竹25克，玄参18克，大枣18克，浮小麦30克，鸡血藤膏12克，炙甘草10克，龟板25克（先煎），水煎温服。
服上方十余剂，诸证悉平。
本文摘自《黑龙江中医药》，年第3期，作者/袁熙俊
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