患者是我的同事，前年曾有一次小产，今40岁喜怀二胎，本该全家高兴的事，却总是消化系统不舒服，慎为困扰。4月19日患者曾因孕吐就诊，予以桂枝汤合香砂六君子汤5剂。但并未按时服药，十几天后方才服药。
后患者出现开始腹胀，于每日下午开始腹部有气动而不舒无矢气，大便不调，忽干忽溏，症状忽轻忽重，断断续续发作。
曾屡服他医补脾行气处方，但药后并未起效反有戕害。比如：肚子产气，动而不走，甚至自述其肠子疼，甚为不舒。
7月21日，笔者根据患者以往所服方剂以及舌苔滑腻，处以厚朴温中汤1剂。
7月23日，药后能有矢气，夜间矢气伴随腹胀减轻。察其舌苔白腻，微微泛黄。予，厚朴温中汤合平胃散加黄芩2剂。
7月26日反馈，腹胀缓解，但睡眠焦虑。合甘麦大枣汤。
7月27日，由于之前腹胀夜间担心难以入睡，现已导致睡眠焦虑，且下午仍有左侧结肠部位的气动。根据患者情绪焦虑，考虑到患者肝气不舒予以柴胡疏肝散去川芎：
柴胡15g，陈皮12g,白芍15g,香附15g,枳壳12g，炙甘草10g，党参12g。
8月1日，现孕24周。近来腹胀已无，矢气频频，自述现在肠蠕动快乐，最近几天大便2-3次，不干不溏。但睡眠焦虑，难入睡，易醒。白天困倦，下午乏力，抑郁倾向加重。舌淡嫩，苔白腻。右寸脉沉弦。
拟桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加栀子厚朴汤：桂枝12g,白芍12g,炙甘草9g,龙牡各20g，焦栀子12g，厚朴12g,枳壳10g，小麦50g。
后续治疗中……
思考：
初诊用方着眼于患者的孕吐，但奈何患者没有根据医嘱直接用药。直到十几天之后再用药，说实话当时是否对证已经不清楚了。
后来根据患者腹中积气，动而不出的特点判断为脾虚，属于动力不足问题。于是一直着眼于脾虚，但实际作用有限。后来考虑到之前的大夫开的方剂大都补脾为主，于是只能转换思路考虑“实邪”。根据患者舌苔腻予以厚朴温中汤，开始出现转机。
后来患者焦虑严重，又有抑郁倾向，直接转为疏肝方向，给予疏肝理气的柴胡疏肝散获得佳效，然后学习台湾经方大家张步桃老先生的经验加甘麦大枣汤治疗焦虑失眠。
值得思考的是，患者的舌苔一直未变，甚至黄苔一直是薄薄一层，不仔细看看不出来那种。哪怕是厚朴温中汤有效，但舌苔未变。柴胡舒肝散显效，依然对此没有丝毫影响。所以此例医案也算是舍舌取证了！
但不可否认，这则案例并不完美！
张成林赞赏
