张仲景的小柴胡汤,是一首非常著名的方剂，临床应用十分广泛，后世将该方看作是治疗少阳证的代表方剂，对其组方及配伍意义的解释也基本没有什么争议，但笔者通过多年的教学及临床，悟出该方在配伍及临床治疗上与心理问题有着十分密切的联系，现就个人的理解阐述如下：
1.该方主治的临床表现及病理机制：《伤寒论》第37条云：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；……”第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，……”第条云：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，……”第条云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”第条云：“……转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”等等，综合各条可以看出，小柴胡汤的主治症状中有：心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，胸胁硬满疼痛，干呕不能食，心悸以及妇人经期中风等。这些表现医家多以邪入少阳，导致肝经疏泄不利，肝气乘脾而成，虽说这种解释看似可以，但仍有牵强附会之嫌。笔者认为，如果考虑到病人的心理因素，那么，问题就可以很圆满地解决。
每个人都有这样的体会：当我们有病时，心理上就会出现担忧和焦虑等反应，尤其是患病时间一长，这种心理反应会更加严重，病人处于一种抑郁状态，“心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”正是这种心理反应的具体表现，从而造成上述其它症状的出现。其机理是：外感之邪入于少阳，加之抑郁伤肝，思虑伤脾，肝脾不和，肝气抑郁，疏泄不利，经脉不舒，故而胸胁苦满，胁下痞硬；脾失运化，脾胃不和，胃气上逆，故而干呕不食，口苦等。而妇女经期患病，其羞怯抑郁等心理负担就更是自不待说的。所以，从发病过程来看，先是外感之病不愈（伤寒五至十日），引发心理反应（心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食），抑郁思虑伤肝脾，从而表里同病，形成少阳病的全过程。
2.小柴胡汤的治疗机理：①柴胡清解在表之热邪，黄芩清解在里之热邪，二者相配，共同清解少阳（半表半里）之邪。②柴胡疏肝解郁，疏理肝气，解除心理反应。③人参、甘草、生姜健脾益气，配合柴胡共同调和肝脾以治里；又因病变时间一长，正气耗伤不足，致使表邪入里，故而用此三药又可以扶正以解表。④半夏、生姜和胃降逆，消痞散结，以去胃气上逆之干呕胸胁痞硬等。
3.临床辩证要点：①以外感病为始发之病（大多为发热恶寒头痛之感冒类），病情拖延五至十日不愈，②病人有心理负担重，焦虑担心，心情抑郁，甚至怀疑自己有严重的疾病等心理反应，③有饮食消化不良的表现，④有胸胁部痞满硬痛的表现，⑤妇女经期受邪（中风）。（该文发表于《甘肃中医》）
