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大柴胡汤合桂枝茯苓丸在脉证经方指导下的应用
河北省保定市唐县羊角乡上苇村中医门诊部
王新才
任某某，女85岁，年10月15日就诊。自诉接种新冠疫苗第二针后，发热不退10天。白天38℃左右，夜间39℃左右，经口服退热药布洛芬后，汗出热退，不久发热又起。医院就诊，白细胞1.7万,B超显示右侧卵巢囊肿7.0cm×5.0cm,宫内节育器50年未取，CT显示腰椎管狭窄，骨质退行性变。经抗生素等治疗14天缓解，出院回家。回家三天后发热又起， 39.5℃，服退热药可退热，维持3-4小时又重新热起，大便2-3天一次，有间断性呕吐，便质稍干，复查血常规正常。而来我处就诊。刻下症状：脸色暗红口干口苦，小便短赤，精神疲乏腰痛。体温38.9℃，舌质红，舌苔稍*厚干燥。脉诊：左手关部中位太过弹手，右手关部中位太过稍逊左手，右手尺部沉位颗粒感明显。叩击右胁肋部疼痛较重，心下按压满痛。左手
右手
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阴阳盛衰：左手中焦阴盛为主，右手中焦阳盛为次。诊断：少阳阳明合并加瘀。
方剂：柴胡24g，*芩12g，白芍10g，清半夏12g，生姜15g，大枣20，枳实12，大*6g，天花粉10g，桂枝9g，茯苓10，桃仁10g，牡丹皮10g，石膏30g。配方颗粒7剂二诊：年10月23日自诉服药当天晚上退热，第二天大便通畅精神转好，饮食稍增，腰痛减轻，后未再发热，右胁肋部叩击痛减轻心下无压痛。脉诊：左手关部中位太过，右手关部力量稍减，尺部仍有颗粒感，仍与原方减去大*6g，7剂。三诊：年11月1日，病人昨晚发热着凉后又发热38℃来就诊，病人精神较差手脚凉，舌质淡，苔白较润。脉诊：左手尺部沉位太过，右手正常。左手
右手
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方剂：麻*5g，细辛6g，黑顺片10g，5剂。诊断：下焦阴盛，麻*附子细辛汤证。
四诊：年11月7日患者已无发热，精神状态改善，仍间断性有小腹疼痛，给予桂枝茯苓丸8丸口服一日二次巩固治疗。近期患者家属告知B超检查结果，患者卵巢囊肿已经缩小三分之一，继续巩固治疗。体会：对于接种新冠疫苗，引起的发热我是 次治疗，请各位老师多多指正。患者年龄偏大，体质弱而且有基础疾病，查出了7.0cm×5.0cm的卵巢囊肿，宫内节育器50年未取，已经不能取出，患者不愿手术。西医保守治疗后暂时缓解，旋即复发，在西医大量抗生素治疗下病症易变为阴证或阳证。由于症状不是很多，很容易忽视瘀血存在，而仲景阴阳脉法直指病机、方药，瘀血脉证典型，当然大柴胡汤脉诊更典型，又结合腹诊诊断完全。老人体弱者大柴胡汤证不是很多见，但后期老人体弱是真实情况，根据脉证及时调整治疗方案顾护阳气很重要，另外从另一个角度也告诉我们卵巢囊肿是寒邪由体表入下焦与瘀血，痰饮等诸多因素合而为病，亦攻亦补，不离阴阳盛衰:阴盛--阳虚两个大病机，即阳化气、阴成形。第七期仲景阴阳脉法纯脉法传承班
王新才
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