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柴胡半斤15g中药小故事——柴胡

黄芩三两9g中药小故事——黄芩

人参三两9g中药小故事——人参

甘草三两（炙）9g中药小故事——甘草

半夏半升（洗）9g中药小故事——半夏

生姜三两（切）9g中药小故事——生姜

大枣十二枚（擘）中药小故事——大枣

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

上七味，以水毫升，煮取毫升，去滓，再煎取毫升，温服毫升，日三服。

柴胡八两少阳凭，

枣十二枚夏半升，

三两姜参芩与草，

去滓重煮有奇能。

96.伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

五六日：大约言之。

往来寒热：寒已而热，热已而寒，交替出现。

胸胁苦满：苦与痛相似，言胸部连及胁肋痛苦胀满。

嘿嘿不欲饮食：嘿与默音义均同，沉默而不欲言之状；不欲饮食为不能食之轻症。

喜呕：时常发呕。

胁下痞硬：有医家认为即肝大或脾大指征。

本条是言小柴胡汤证的定证及或然证和治疗。伤寒或中风五六日，出现往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕四大症，表明病已从太阳转入少阳，是少阳病的初期证候。

这四大症也是小柴胡汤的定症即特征性症状。

少阳属于人体半表半里，表里之间。邪气侵入少阳，入与阴争则寒，出与阳争则热，正邪纷争，相持不下，故往来寒热。

胸胁属少阳半表半里之域，邪气壅滞，升降不利，故胸胁苦满。

胸胁内联脏腑，近于心胃，阳邪郁于胸中影响上焦心神，则心烦而嘿嘿不欲言；阴邪滞于胸下影响中焦胃失和降，则不欲饮食而喜呕。

7个或然证是因对阴阳脏腑的影响不同，可出现可不出现的症状，不是确定本证的依据。这是寒热两郁于半表半里使气机不枢而出现的证候。这样的证候，不在表，故不可汗；不在里，故不可攻；非单纯之寒邪或热邪，故不宜纯清纯温；邪正相持不下，单扶正单祛邪都不相宜；更非实邪结聚胸膈胃脘，吐法更不能用。故仲景立和法一门，以调和气机，用小柴胡汤主之。

主症：往来寒热，胸胁苦满，神情默默，不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。

副症：或胸中烦而中呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳。或经水适来适断、寒热有时如疟状。

关于确定柴胡汤证的标准，古往今来的注家都认为是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕四大症。

半表半里，正邪分争

人体对外邪入侵的病理反应层次是，表——半表半里——里，故半表半里既不是表，也不是里，是由表入里，由里出表之处，恰似枢机一样，为人体阴阳升降，气机出入的中心。正由于半表半里所处的部位的特殊性，故其病理反应常波及到表里内外各个相连的层次，而出现表里寒热虚实错杂的证候。

在半表，当阴邪并于营时，则阴大于阳，优势的营阴的沉凝性、静性引起恶寒，阳气被郁而不得升散；当阳邪并于卫，被郁之阳气不断增强，以致形成阴小于阳时，于是，居优势的阳的温散性、动性引起发热。阳因过分发散而减弱，则可出现阴大于阳；被郁之阳气不断增长，到相当程度时，又可出现阴小于阳，如此循环往复，便形成往来寒热。

在半表，阳邪郁于胸中，胸中阴小于阳，阳的升温性、动性影响到上焦心神，则心烦而嘿嘿不欲言；波及非表非里的窍道，便出现口苦、咽干、目眩。在半里，阴邪滞于胁下胃脘，使胁下胃脘阴大于阳，影响到中焦胃失和降，则不欲饮食而喜呕。如在半里的阴邪，其优势过大，则可进一步影响到脾，使其运化呆顿，以致水饮停聚，出现心下悸、小便不利，或腹中痛，水饮涉及肺还可引起或咳等或然症。

在半表半里之间，邪正分争，相持不下，引起胸胁苦满；如阴的凝聚性、静性居优势，可由胸胁苦满逐渐发展到胁下痞硬。

综上所述，可见小柴胡汤证是一组阴阳表里错杂的整体反应性与胸胁局部反应性共同构成的证候；而邪正分争，力成均势，相持不下，又表明是一组不虚性失调的证候。

《伤寒论》治疗“八法”中的和法，即和解、调和的意思。其广泛的含义包括了寒热并用，补泻合方，表里双解，苦辛合化，上下分消，调气和血等。小柴胡汤则是体现和法的基本方。

方中柴胡苦平而气质轻清，具有升降两性。其气轻而升浮，味苦而降泄，功能疏达半表半里之气机，使半表之阴阳调达，而往来寒热可除，使半里之郁滞疏解，而胸胁苦满可去，为平调阴阳之主药。

黄芩苦寒性降，清泄半里之郁热，而除心烦、口苦、咽干和目眩。

半夏、生姜辛温性升，解除半里阴邪之凝聚，而和胃止呕，并除食欲不振。

黄芩与半夏合，具有辛升苦降之妙，功能辅助柴胡的升降两性。

在半表半里，邪正分争，相持不下，故用人参、甘草、大枣以扶正，柴、芩、半夏以祛邪，旨在改变邪正均势的局面，使邪气从半表半里出表，濈然汗出而解，具有补泄兼施之用。

本方寒热并用，攻补兼施，有和解少阳、疏利三焦、调达升降、宣通内外、运行气血的功效，是和解法的首选方。凡阳气郁伏，热入血室，少阳兼有里虚，少阳兼涉阳明，以及厥阴还出少阴之证，皆可随证加减而运用。

伤寒论方

伤寒论——桂枝汤

伤寒论——桂枝加葛根汤

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