阴

徐雍智经方思路

阳

Yin

trainofthought

Yang

原方比例客观验证经方?原方比例挖掘经方应用

贴近临证真实状况·医案记录原话表述

初诊-07-10（六）13：56（气温：33/23）病历号：

姓名：L某｜性别：女｜年龄：75岁｜

主诉：睡不了觉3年以上、下肢水肿半年余。

现病史：睡不了觉3年以上，整夜睡不着。近2周头疼。下肢水肿半年余。左肩压痛。前几日摔跤。嗓子不舒服。4月份检查尿液及影像学检查肾脏无异常。睡眠不好未服药治疗。

问诊：胸中间闷。春节有点脑梗，4月份输液。有时候口干渴。每天-ml不止。尿频，一整天就5-6次，多则6-7次。平素很少腰疼。

望诊：小腿、足踝、足背肿甚。舌体略薄/质暗淡略红/苔薄白。

切诊：胫骨按压凹陷。脉左寸内沉弦略滑细/关弦濡紧略滑大/尺弦沉濡略滑紧，右寸内浮弦濡略大，中取弦濡略滑较关细/关弦濡紧略大滑/尺沉弦略紧滑弱。

闻诊：无。

?

尿常规、心电图。

柴胡40g炙甘草10g生牡蛎10g同煎干姜10g黄芩15g桂枝15g天花粉20g

×5剂5日，草药。

2诊-07-24（六）13：51（气温：32/23）病历号：

姓名：L某｜性别：女｜年龄：75岁｜

主诉：睡不了觉3年以上、下肢水肿半年余复诊。

现病史：药后睡眠好多了，之前晚上不睡，爱瞧电视，现在瞧完电视，有困意现在多少能睡一点，以前是睡不着，现在想睡就能睡。胸还憋气咳嗽，咳嗽好多了。胸闷，肩掐感（今年四月ct、核磁未有异常）。后背肋叉也不舒服。现在入睡半小时，以前整宿不睡已4-5年，基本都是4-5点睡，睡到9-10点才起来。服药5天水肿改善三分之二，续服7付。吃饭比以前好，大便没那么干了，能往下走了，以前拉不下来。药后左侧胸不憋了，现在只剩右侧胸憋。现在腰小腹凉，还穿马甲。

问诊：无。

望诊：足踝足背水肿明显消退。面：面色黄无华，气色有所改善，家属诉脸色干净了，上次特别脏。足踝明显消肿，胫骨按压凹陷较初诊改善7成。

切诊：胫骨按压凹陷减。脉左内浮弦紧，中取弦紧濡/关弦濡略滑紧/尺沉弦略濡滑紧，右寸沉弦细略滑紧/关弦濡略滑紧/沉弦濡略滑。

闻诊：无。

?

柴胡32g炙甘草8g生牡蛎8g同煎干姜8g黄芩12g桂枝12g天花粉16g

×7剂10日，草药。

医嘱及辨治备注：连服4个疗程。

小结

辨治思路丨

此患关脉弦濡紧略滑大，脉位不沉，寸尺较关沉，左寸脉无，向内探寻方可触及沉弦略滑细，右寸脉无，向内轻取浮弦濡略大，中取为弦濡略滑较关细。从脉象可判断病位在里、在中焦，病性属实，病机为痰热郁结于中焦所导致的水肿及不寐，因关脉大，水肿及不寐甚，病情较重，给予柴胡桂枝干姜汤原方药量的三分之一，治以疏通中焦，上下焦得通，故水肿明显消退，疏通后身体机能恢复，睡眠也明显改善，且多疑的精神状况也有所改善，从本案体会到治病必求于本的中医辨治核心，也通过客观验证，从疗效说明原方比例不进行加减也能治病。

柴胡桂枝干姜汤。

原方用量：

“柴胡半斤桂枝三两干姜二两栝楼根四两黄芩三两桂枝三两牡蛎二两甘草二两，炙”。

原方用量3分之1占比：柴胡40g炙甘草10g生牡蛎10g同煎干姜10g黄芩15g桂枝15g天花粉20g。

原方用量3.75分之1占比：柴胡32g炙甘草8g生牡蛎8g同煎干姜8g黄芩12g桂枝12g天花粉16g。

辨治思路与方法详见《徐雍智伤寒杂病论理论》·徐雍智十二纲积木辨证法、《徐雍智伤寒杂病论辨证四诊标准》、《徐雍智傷寒雜病論原方比例剂量换算索引表》。

临证变化多端?切勿自行用药

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