北京皮肤病中医医院介绍治疗的注意事项 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210403/8811361.html
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《医方考·胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。
胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等。以上疾病若以胁痛为主要症状时皆可参考本文辨证论治。
胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。胁痛的基本病机为气滞、血瘀、湿热蕴结致肝胆疏泄不利，不通则痛，或肝阴不足，络脉失养，不荣则痛。
胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝理气，利胆通络之品。
我们来看下胁痛的分型论治。
肝郁气滞型症状：情志抑郁，善太息，嗳气后觉舒，两侧胁肋或少腹胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩部，或有乳房胀痛，且情绪激动则痛剧；伴有纳呆，脘腹胀痛；舌苔薄白，脉弦。
病因病机：肝失条达，气机不畅，阻于胁络，肝气横逆，犯及脾胃。
治则治法：疏肝理气。主方：柴胡疏肝散加减
湿热蕴结型症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背；伴有身热不扬，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，腹胀尿少，或有黄疸；舌红，舌苔黄腻，脉滑数。
病因病机：外湿或内热蕴积肝胆，肝络失和，胆失疏泄。
治则治法：清热利湿，理气通络。主方：龙胆泻肝汤加减
血瘀阻络型症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
病因病机：肝郁日久，气滞血瘀，或阴伤血滞，脉络瘀阻。
治则治法：活血化瘀，通络止痛。主方：血府逐瘀汤加减
肝阴亏虚型症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重；伴有口干咽燥，五心烦热，两目干涩，头晕目眩；舌红少苔，脉弦细数。
病因病机：肝郁日久化热，或湿热久蕴伤阴，或病久体虚阴亏，导致精血亏损，肝络失养。
治则治法：滋阴柔肝，养血通络。主方：一贯煎加减
寒积里实型症状：胁下偏痛发热，其脉弦紧
病因病机：此寒也
治则治法：以温药下之，主方：宜大黄附子汤
肝经虚寒型症状：肝虚寒
证候表现：胁下痛，胀满气急，目昏浊，视物不明，其脉迟弱者
主方：宜槟榔汤
肝火动血型症状：若怒气伤肝，因而动火，胁痛、胀满、烦热，或动血者
证候表现：胁痛、胀满、烦热，主方：化肝煎
邪客胆络型症状：邪客于足少阳之络
证候表现：令人胁痛不得息，咳而汗出
疗法：刺足小指次指爪甲上与肉交者，各一痏
肝胆湿热型症状：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐。小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数
病因病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和
治则治法：清热利湿，主方：龙胆泻肝汤加减
瘀血阻络型症状：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉象沉涩
病因病机：瘀血停滞，肝络痹阻
治则治法：祛瘀通络，主方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减
肝络失养型症状：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数
病因病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养
治则治法：养阴柔肝，主方：一贯煎加减
死血瘀滞型症状：死血日轻夜重，或午后热，脉涩或芤
病因病机：死血日轻夜重
主方：桃仁承气汤，加枳壳、鳖甲
跌扑血瘀型症状：凡跌仆损伤，污血必归胁下故也。其症昼轻夜重，或午后发热，脉短涩或搏，其人喘逆。经云：肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆是也。
证候表现：其症昼轻夜重，或午后发热，脉短涩或搏，其人喘逆。经云：肝脉搏坚而长，色不青
主方：东垣复元活血汤
肝气亏虚型症状：胁痛者，悠悠不止，耳目善恐
证候表现：肝气虚
主方：四物汤加柴胡、青皮
肝脾血虚型症状：寒热胁痛者
病因病机：若肝脾血虚
处方：逍遥散
肝郁胁痛如久延不愈，或治疗不当，日久气滞血瘀，可转化为瘀血胁痛；湿热蕴结胁痛日久不愈，热邪伤阴，可转化为肝阴不足胁痛；邪伤正气，久病致虚，各实证胁痛皆可转化为虚实并见之证；而虚证胁痛若情志失调，或重感湿热之邪，也可转化为阴虚气滞，或阴虚湿热之虚实并见证。若失治误治，久延不愈，个别病例也可演变为积聚，甚者转为鼓胀重证。
无论外感或内伤胁痛，只要调治得法，一般预后良好。若治疗不当，转为积聚、鼓胀者，治疗较为困难。
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