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吴茱萸汤新解
赖海标
程祖培(-)，广东中山人，年广州中医学院成立后任伤寒教研室教师，是岭南伤寒“四大金刚”之一陈伯坛的大弟子，著有《红杏草堂医案》。
程祖培：《伤寒论》阳明篇吴茱萸汤新解阳明篇“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。虽寥寥二十三字，其主眼在“食谷欲呕”四字，属阳明无疑矣。然居中者显非清阳为政，乃浊阴为政也，寒气生浊者也。夫浊字有两义存焉，《内经》“受谷者亦浊”，谷气被阳明之化，则谷浊不为寒；谷气不被阳明之化，则寒气生浊生其变。谷寒便与胃家不相得，有不欲呕者乎！吴茱萸汤主之。降浊奥妙于吴萸，是止呕莫良于吴萸，虽剧必不剧，乃得汤反为剧，比之少阴厥阴之服吴萸，适得其反。岂少厥独乐受吴萸，阳明反恶吴萸哉！盖少厥是阴邪在下，降浊即降邪，从下焦解，无形解也。若是谷气不受寒，寒去谷仍在；本证之谷气先受寒，则寒去谷亦去也。没有神明变化之仲景，何能创此澄清中原之汤方乎！本草称吴萸一味，能开腠理。夫发腠理者清阳也，走五脏者浊阴也，寒气生浊，热气生清，清阳受气于热，浊阴受气于寒也。吴萸之特性热而浊，与胃中之寒浊相逆从，服之当然热胜而寒负，佐以人参姜枣，一则调和其稼嵇，一则温升其浊阴，浊阴又与寒浊相逆从，而后固有之浊气胜，本无之浊气负也。盖食气入胃，则浊气归心，必浊阴与清阳相顺接，斯食入于阴者，长气于阳，谷气之寒则当去，谷气之浊不能去也，其得汤反剧者，不啻淘汰而出之，本方之真诠，正是留谷浊以去寒浊，还阴以还阳者也。少阴厥阴病，且乞灵于吴萸，无非彻除阴道阳道之障翳，而各还其原有之化，降浊是其专长，非可与白通四逆相调用也。大抵寒气无不浊，特寒浊与阴浊混为一，则见寒不见浊，故主姜附以温寒，上文四逆汤证为先例；若寒浊与浊阴分为二，则见浊不见寒，故主吴萸以远浊，本条吴茱萸汤为先例，此仲师治阳明与少厥之大凡，条分而缕析者也。独惜吴萸一味，徒负辛温之名，不知者，遂合吴萸白通四逆为鼎足，意以为三方可同鼎而共烹也，亦浅之乎视吴萸矣。赖海标按：
张仲景书中出现吴茱萸汤的条文共有四条，分别是：
《伤寒论》条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”。此阳明为胃，吴茱萸汤可治阳明胃寒呕吐。
《伤寒论》条：“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”吴茱萸汤可治少阴吐利，手足逆冷。此处的“烦躁欲死”，为阴寒上逆，心阳被遏所致。
《伤寒论》条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”肝寒上逆，上冲清窍，吴茱萸汤可治厥阴头痛。
《金匮要略》第十七篇：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”肝寒犯胃，胃气上逆则呕；寒气困遏胸阳，则见胸满，吴茱萸汤可治厥阴肝寒上逆所见呕而胸满。
吴茱萸汤由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药组成，具有温中补虚，降逆止呕的功效，主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。中医概念浊有两种含义，一为生理之“浊”，如《内经》所云：“清阳实四肢，浊阴归六腑”，又曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”，此浊为水谷精微质稠部分，是营养物质。二为病理之“浊”，如寒浊、湿浊、痰浊，属阴邪。程祖培先生认为“本方之真诠，正是留谷浊以去寒浊”，谷浊为水谷精微，寒浊即寒凝之浊。“降浊是其专长”，寒浊上逆，病在中上焦，故用吴茱萸温中降逆以化寒浊。“大抵寒气无不浊”，寒盛多浊，白通汤和四逆汤亦可温阳散寒，但其病在下焦，故“三方不可同鼎而共烹”。
条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”，本条历来争论颇多，此应为一证两辨。食谷欲呕，可见于胃中有寒，亦可见于上焦有热。服吴茱萸汤后呕吐反而加剧的，应属上焦胸膈有热，因此仲景云“得汤反剧者，属上焦也”，此时可用小柴胡汤。吴茱萸汤证和小柴胡汤证均可见胸满、烦躁、呕恶等症。小柴胡汤证的喜呕为胆热犯胃，吴茱萸汤证的欲呕为肝寒犯胃，病位均在半表半里，但病性一热一寒。
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