北京白癜风专科医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

我们继续聊发烧这个事，人体所有的症状都是代偿性的自救。这个理念一定要钉在自已的心底，这样才会对疾病有个正确的认识。因此无论是发烧还是血压升高还是咳嗽还是过敏反应，都是身体的正向作用，是为解决问题而来，是身体的良能，这是金币的其中一面。

金币的另一面是身体启动这个非常态的自救是要消耗巨大的能量和资源的，有可能因消耗过大、反应过于强烈而导致身体损伤。虽然身体也会对这个过度反应启动第二层的调节，但身体的反应速度要有个过程，且因素体不健而有调节差异，所以身体不是万能的。这是金币的另一面。

金币的第一面告诉我们，治疗发烧不能简单的对抗治疗--以退烧为目的。发烧本是身体为了解决某个问题而主动启动的机制，我们要整体分析身体的症状，读懂身体的语言，弄清楚身体要解决的是哪一些具体问题，然后用药帮助身体完成整个进程，身体不再主动启动发烧机制，这就叫釜底抽薪，也就是常话所说的：治本。

金币的另一面告诉我们，当发现身体的反应过度时，要进行适当的干预。必要的时候不惜使用西药强行退烧，特别是在辨证不清，用中药效果不理想的时候。这就是常话所说的：治标。目前我对发烧的划线是40度，40度以下用治本法（有抽搐无医院或找中医大夫，安宫牛黄丸,紫雪丹,至宝丹等等辨证治疗效果也很好）。超过40度，且人体精神状态差，用了中药效果不理想，就该用物理降温及西药降温了。体温控制下来后，我们继续用治本的方法进行治疗，往往最终能取到理想的疗效，也避免患者过于痛苦。

接下来分享一例高烧40.5的病案：

12-14,女，2岁，主诉：发烧3天。

我接手时已经发烧咯嗽了三天，高的时候39.5，用布洛芬也发不出汗来。

刻下证：体温40.5度，流清涕，身干无汗，咳嗽致吐，咳短而频，腹胀肠鸣，喝水即打嗝，小便量明显少，喜卧，大便干，下嘴唇起泡，呼吸音粗。不恶寒。

我们可以从不爱喝水及小便量少看出身体里面是有停水的，水入即吐是典型的五苓散证。另一半是小柴胡证也很明确。

要是在半年前，我是一定直接就上小柴胡合五苓散的。不过最近刚刚失败了一例高烧案，最后请师兄帮忙辨三仁汤解决的。认识到南方湿气重，辨证时要多考虑水湿致发烧的问题。三仁汤证也同样会有不汗出，小便不利，发热，微怕冷或不怕冷，不欲食，不喝水。因此对汗出不汗出这个问题特别看重，想的东西就会多一些。见到本案身干无汗，里停饮重，因此认为不能用桂枝激动里饮，更多的考虑了桂枝去桂加苓术汤方向，里热也明显因此加上了猪苓与泽泻，等于是桂枝去桂加苓术合四苓汤。

12-14，用药至晚10点时，体温40度，喊肚子疼（按上腹部疼，下腹部不疼），开始要水喝，孩子妈妈给了ML牛奶，这时候喝牛奶是要不得的。小便仍少。

12-15，身上开始有汗出，仍高烧，但都在40以下，呕吐了一次，身有说怕冷。我见到有汗出，且有怕冷，因此改方，原方基础上加上桂枝用全了五苓散并且用了了小柴胡颗粒。(但不该合半夏厚朴汤，喜合方是个老毛病）。

服药后开始有大便，体温降至39，精神也好转，喝药仍吐一次，喊肚子疼，到傍晚时分拉出一泡奶白色的小便，这说明里停饮能往下通了，嘱继续服药。

12-16，昨晚8点吃了退烧药，烧退，至今晨没有再烧起，咳嗽，会要水喝了，仍肚胀，胀气。家长后来顶不住压力给贴了中药止腹痛的膏贴，腹痛也止住了。

12-17，发烧38.5,仍用之前方案，到发稿时除咳嗽外，基本平复。

这个案貌似治疗成功了，家长也表示很感谢。但是，有个很重要的细节被忽略了，就是首诊虽然无汗，但是有“流清涕”，这其实是桂枝证自汗出的另一种表达形式，是说津液能从里透过半表半里，透过湿阻重重障碍到达肌表。也正是基于此，第12条“....汗自出....鼻鸣、干呕者，桂枝汤主之。"所以这个病首诊就应该用上桂枝,出五苓散,而不是别的。

用上桂枝，后面的小便才尿出奶白色尿，病才得到大转机。后面的呕吐、肚子疼，其实都是与桂枝有关联。也就是说首诊如果用上，这些可能都不会出现，干呕肚子疼除了是饮证的表现，也正好就是对应12条条文中的--干呕(这个话题太大，以后再展开说,今天只说鼻鸣）。

我开始把我一个个用对桂枝和错用桂枝的案全部连起来看，最终得到一个很有用的临床方法--看鼻涕。因为在这个季节，无论有病无病，都是无汗的。只有涕不会随着天冷而消失，这也许就是仲景为什么要在12条写上“鼻鸣”的原因。

今天早上看一个发烧咳嗽的2岁小孩，当妈妈说到现在还不停流清涕时，我当即打断妈妈说，你这孩子的病好治，不用担心。因为我知道津液能够到达体表，可以用麻桂法，好起来会很快，不似湿阻病好得艰难。

从最开始的简单直接用五苓散到矫枉过正的去桂枝，再到知道凭涕出就知道可用麻桂法，这是很大的一个进步。只有始终理会伤寒论，才会提高临床水平。

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