患者，女，６２岁。双手麻木４年多，胆囊息肉，血脂高，嗳气，偶有反酸。腹诊：两季肋区及脐左旁有抵抗性压痛。处方：北柴胡１０ｇ，黄芩片１５ｇ，姜半夏１５ｇ，枳壳２０ｇ，赤芍１５ｇ，生大黄５ｇ（后下），桂枝１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，桃仁１５ｇ，茯苓１５ｇ，干姜５ｇ，红枣２０ｇ，１４剂。每服１ｄ药，停服２ｄ。

按语：“按之心下满痛者，此为实也，宜大柴胡汤。”大柴胡汤证腹诊时，按压上腹部，轻的是抵抗感，重的是按压痛。胸胁苦满是指患者两季肋区出现的一种自我充满感，医者拇指自季肋下向胸腔内上方按压有明显抵抗感，可于两侧同时出现，也可在一侧单独出现，但多见于右侧。临床上重视抓主症，有是症则用是药，无是症则去是药，不受病名的约束。古代的方证属于用望、闻、问、切采集到的患者的外在表现，特别是《伤寒论》《金匮要略》的方证在描述上更朴实而形象。如黄连阿胶汤证“心中烦，不得卧”，桂枝甘草汤证“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按”，大黄虫丸证的“羸瘦腹满……肌肤甲错，两目黯黑”等。这些方证虽然属于定性指标，但能帮助人们从整体上把握疾病的本质，有利于正确运用处方用药。方证的着眼点是“人”而不是“病”。《伤寒论》《金匮要略》中经常使用“其人”“……者……汤主之”的句型，以及“酒客”“湿家”“失精家”“尊荣人”“冒家”“淋家”等提法，就是古方证重视“人”的反映。在这些方证基础上研究其病理实质，寻找方证定性定量的客观指标，将大大提高中医用药的准确率。

“胸胁苦满”出现多提示肝胆经有病变，治宜和解少阳，拨转枢机，多用柴胡剂治疗。胸胁苦满较严重、体格较充实或有便秘者，宜用大柴胡汤。临床上桂枝茯苓丸证如见进食后腹胀嗳气反流，心下按之满痛者，常合用大柴胡汤。或腹诊见两季肋区及脐左旁有抵抗性压痛，提示宜桂枝茯苓丸合大柴胡汤治之。（Ref：谢妍.黄煌临证腹诊经验探析[J].中国民间疗法,,26(03):-.）

紫茉莉