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山草类·柴胡

北柴胡原植物（陈虎彪拍摄）

朋友们，大家好！我是赵中振。今天我们来聊一聊柴胡。

茈胡

柴胡饮片及药材（香港浸会大学中医药学院中药材图像数据库提供）

《本草纲目》里怎么说的呢？《本草纲目》中找不到“柴胡”。但柴胡确实被收录在《本草纲目》草部第十三卷山草类药里。《本草纲目》等多部古籍记载柴胡的名字为“茈胡”，柴胡的一个古名。“茈”字可以读作“柴”，也可读作“紫”或“词”。

时珍曰“茈胡生山中，嫩则可茹，老则采而为柴，故苗有……茹草之名，而根名柴胡也。”也就是说，这种植物地上的嫩苗可以吃，老了可以当柴用。不过还有一种说法解释柴胡，说它的地上部分为柴，地下部分为胡，因此名柴胡。

柴胡应用

南柴胡药材（香港浸会大学中医药学院中药材图像数据库提供）

《中国药典》记柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根，分别习称为“北柴胡”和“南柴胡”。柴胡属植物，品种繁多，有多种，总的概括起来可分为有毒与无毒两大组。

在上世纪七十年代，东北一些医疗单位和中药厂曾用大叶柴胡代替柴胡来配制中成药，患者服后发生严重中毒反应。

大叶柴胡广泛分布在东北地区，现在《中国药典》在柴胡项下特别标注“大叶柴胡的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用”。这是用生命换来的警示。

柴胡功效

柴胡作为常用中药，临床使用很广泛。早在《伤寒论》中有7首经方都用到了柴胡：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、柴胡加芒硝汤。

其中小柴胡汤解表退热，和解少阳，被称为千古名方。而大柴胡汤、小柴胡汤，是它们处方组成不同，并非是柴胡的品种有大、小柴胡的不同。后世还有一个含柴胡的名方——逍遥散。用柴胡疏肝理气，畅通一身之气。

逍遥散（出自《百方图解》赵中振主编）

李时珍在《本草纲目》里总结了柴胡的使用规律，柴胡是手足厥阴、少阳必用之药。柴胡又是升举清气、退热必用之药。要让柴胡功效发挥得好，跟临床剂量还有密切的关系。一般来说，如果柴胡用来解表退热，剂量宜大；用来疏肝解郁，用中等剂量；用来升阳举陷，剂量应小。所以也有句行话：医家不传之秘在于量。

小柴胡汤

中医药很早就传到了日本，在日本被称作汉方药。日本人很看重中国的古方，特别是《伤寒论》与《和剂局方》中记载的方子。

日本的汉方药店（赵中振拍摄）

在日本，最常见的成方制剂有十个，即所谓：七汤二散一丸。小柴胡汤、柴朴汤、小青龙汤、六君子汤、麦门冬汤、补中益气汤、柴胡桂枝干姜汤；当归芍药散、加味逍遥散和八味地黄丸。其中小柴胡汤名列榜首。

小柴胡汤（出自《百方图解》赵中振主编）

小柴胡汤是治疗少阳病的。假如患感冒出现了寒热往来，怕冷和发热交替出现的情况，说明邪在半表半里，服用小柴胡汤就非常有效。从脏腑的角度来看，少阳和肝胆相关，在治疗某些肝胆疾病的时候，小柴胡汤也适用。

年，日本厚生省宣布对小柴胡汤进行现代医、药学的再评价，以确认其安全性和有效性。经过大量的研究，年日本厚生省对小柴胡汤改善肝功能障碍的功效予以认可，于是这个方子被正式收入了《日本药局方》。随之而来的是日本出现了百万肝病患者同服小柴胡汤的情况。年，小柴胡汤制剂的年销售额在日本医疗保险范围内的种汉方制剂中稳居第一位，占了总销售额的27%。日本全国四分之一的肝病患者都在服用同一种药，使用同一个剂型。

这样不讲究辨证论治、滥用中成药的情况，最终带来了严重的后果。不久之后，日本便出现了小柴胡汤制剂的副作用的报道，发生了例间质性肺炎，其中22人死亡。古人云“皮之不存毛将焉附”，脱离了中医的辨证论治，不出事才怪。

小柴胡汤本身没有问题，关键是谁在用、给谁用、怎么用？日本小柴胡汤事件之后，人们在反思。中药及中成药的使用一定要在中医药理论指导下才能合理使用。那次事件发生后，也引发了日本社会对学习和普及中医知识的