看病先看人

——关于临床诊断方面

采用黄煌“药人、方人”辨证心得

级修园班庄智迪

[摘要]疾病的诊断是临床治疗的第一步，也是重要的一环。中医对疾病的诊断需要通过“望、闻、问、切”四诊综合判断。黄煌［1］教授认为：“可以根据病人的外形、外貌特点将病人进行分类”，使得各类人的症状表现适合某种中药或者是某剂方药——即“药人方人”。学习并运用此方法可以辅助疾病诊断，提高诊断的准确率和效率。[关键词]诊断中医

什么是“药人方人”

1.“药人”是指：某人适合长期服用某种中药，其外貌表现及临床查体存在“气、血、阴、阳”的不足或有余，可用某种药物进行缓解或治疗疾病［1］。此类病人的临床表现往往十分突出、易于鉴别。在遣方用药时可以酌情使用此中药，若辩证准确可起到事半功倍的效果。

图一

如图一所示黄芪人表现为：（1）面部萎黄；（2）肌肉松弛；（3）上臂呈“蝙蝠袖”。因此在用药策略上，可以加入黄芪、人参等补气健脾的药物。

图二

如图二所示柴胡人表现为：（1）黄、黑、青三种颜色出现在面部，脸颊淡黄、眼周（尤其“肉轮”部）泛黑、眉间略有泛青色；（2）表情淡漠，近几日食欲不振；（3）胁下有游走性疼痛。

同时，病人舌苔微黄燥且有剥苔，口渴，便秘，可判断是“柴胡人”并患阳明病，即少阳与阳明合病。因此诊疗方案以大柴胡汤疏肝行气、和解通便。

2.“方人”是指：某一类人的临床表现较“药人”更加复杂，表现出某种方剂所主治的症状。所谓“复杂”是指临床表现上有一种或多种疾病所导致的一系列症状［1］。

图三

如图三所示“防己黄芪汤人”表现为：（1）面部浮肿、颜色鲜泽；（2）“眼泪汪汪”、目下有卧蚕；（3）畏寒怕冷。

《金匮要略》云：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏……”提示病人有水气病，且存在表虚畏寒怕冷的症状。多种症状兼夹，治以防己黄芪汤，益气固表、健脾利水。

图四

如图四所示“桂枝茯苓丸人”表现为：（1）皮肤瘙痒溃烂，常见于糖尿病中晚期的老年患者；（2）肌肤甲错；（3）舌下络脉暗紫。

糖尿病晚期患者常出现四肢肌肤破溃和瘙痒的症状。中医认为“痒为泄风”，“治风先治血，血行风自灭”，此类患者往往兼有血瘀，可用桃仁、牡丹皮等活血祛瘀药以达到治疗糖尿病并发症的目的。

参考文献

[1]吴山永,黄煌.浅析黄煌体质学理论构建思想[J].上海中医药杂志,,53(02):37-39.

文字：庄智迪

文编：高灵婧

编辑：陈婧姈

审核：郭冰盈黄聪胡力琪方育涵

指导老师：杨雯

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇