?
如果你接到ICU的会诊邀请，情况如下：
患者男，72岁，退休男教师。有高血压、脑梗塞及其后遗症、皮层下动脉硬化性脑白质病、脑萎缩、老年痴呆、帕金森、冠心病、糖尿病、褥疮等长期疾病，住院期间又发生肺炎、呼吸性酸中*、胸膜炎（胸腔积液）、心包炎（心包积液）、胆结石并发胆囊炎、腹膜炎、结肠炎、水电解质紊乱（低血钾）、休克、呼吸衰竭及呼吸性酸中*、心衰、肾衰、中*性或代谢性脑病、肾结石、尿路感染、霉菌性口腔炎、重度贫血、重度营养不良与低蛋白血症、药物性皮疹等，共30多种疾病和并发症。
（一）会诊单描述（ICU病房出具）
患者“腹泻6小时，意识丧失5小时，于年5月3日5时入院。门诊急诊室入院诊断：‘感染性休克？急性胃肠炎？肺部感染；高血压病；动脉硬化性脑病；陈旧性脑梗塞；帕金森病。’入院后出现呼衰、心衰，现予气管插管，呼吸机辅助呼吸。”请姚梅龄教授会诊。（在会诊期间发现患者尚有“肾衰”）
（二）会诊诊治记录：
、四诊：
望诊：患者神昏，目瞑，翻眼发现目上视、瞳仁正常，吸粗略促，面瘦削、颧骨高突、眼眶凹陷，面色略弥*垢腻、颜略隐红，唇干略红、皱裂掀起、哈欠较频，呃逆阵作；舌（未伸）微颤，质淡红，略干皱，苔白偏厚略腐腻；吸气时胸高，消瘦而肋骨凸出；腹较胀满，腹无青筋；四肢瘦削，大肉脱尽，手掌大小鱼际几平，臀部骨凸，臂微挛，双手内翻而勾曲、拇指内拘、食指微曲、余三指僵直，间作手振，右手甚；小便短、*、浊而失禁（假性导尿）；大便溏，色深（酱*）或青*、失禁、便时微努责；吸痰器所吸痰少、痰浓，*白相间；鼻孔分别插有输氧管和鼻饲管。
闻诊：喉中有时痰声漉漉，偶呛咳，咳时喉中有痰声；间呻吟、或作压抑性叹息，按腹时呻吟声高；呃逆声较高；似无肠鸣漉漉。
问诊（家属代答）：患者于受凉后发病，先发热，继腹泻，泻后小时即昏迷，四肢冷。现在口干似渴（以口水润口时、以棉签蘸满水放入患者口中时患者会吮吸咂嘴）；易呛咳；偶干呕；大便日十余行，每次量少，有时伴努责。
切诊：
（）身热肤干（T：38℃）；
（2）舌扪之无津；
（3）心下及腹偏硬，按之痛（手欲拒，伴呻吟甚），以心下、右胁下及右腹为甚；
（4）四肢肌肉萎软；然指拘急稍有力；
（5）脉：六脉无根，数，略弦涩；右浮，中取微硬略空虚，沉取不应指；左略沉细，沉取亦不应指，尺沉、沉取反无脉。
你敢接诊这样的患者吗？
你心中有什么样的应对措施？
姚梅龄教授是怎么治疗的呢？
这位患者后来怎样了？
下面是该病例治疗情况的梗概。
姚梅龄（ 名中医、江西中医药大学姚荷生研究室主任，点击可查看详细介绍） 姚梅龄（-），江西南昌人，博士生导师， 名中医，江西中医药大学岐*国医书院执行院长，江西中医药大学姚荷生研究室主任，姚梅龄全国名老中医药专家传承工作室教授。从事中医临床教学和科研工作四十七年，具有丰富的临床经验，用纯中药治愈了不少现代医学公认的不治之症和疑难疾病，对急性发热性及感染性疾病的疗效尤佳，近期内重点开展支气管哮喘、阻塞性肺气肿、内科疾病所致瘫痪、红斑狼疮、皮肌炎、牛皮癣（银屑病）等重大疾病诊治门诊。主要研究领域有：一、证的实质与五大辨证纲领统一；二、疾病分类学原理准则与方法；三、中医鉴别诊断学；四、表证证治；五、三焦腑病证治；六、中医学术发展史；七、中药煎煮规范；八、中医诊疗程序规范；九、脉学及脉诊仪的现代化研究；十、直接病因范畴中的寒湿的现代实验研究。 姚梅龄老师悉心钻研整理其父姚荷生教授的遗稿，达6年之久，一直秉承父训，慎于著述，出版著述《中国古医籍提要》、《临证脉学十六讲》，发表学术论文7篇。年6月，姚梅龄老师的讲习班开办期间，恰巧一位学员的家人因腹泻高医院重症监护病房，因患者已施人工呼吸，不便问诊与望诊，授课老师姚梅龄仅凭脉辨证，一剂药后患者热退神清，如此桴鼓之应让广大学员惊叹不已。这位患者名叫胡志生，也就是上面这个病案的主角。
姚老师说：“该患者多年诸病缠身、病体衰竭、年逾古稀而又急性发病，导致30余种疾病及合并症相继发生，岌岌可危。由于该患者在极短时间内先后医院救治，并经ICU病房抢救个月，用尽中西医多种方案，结果一波三折危象丛生，致使科室医生几近束手，故邀请我会诊。
后来我采用经典理论指导，分五大步骤施用中药，同时停用大部分西药进行治疗，患者方转危为安，且20余种病症彻底治愈。从中可以看出，中医的疾病观与诊治理念确有诸多的合理性与先进性。今特结合我抢救其他危重病经验，来谈谈自己对于经典理论指导临床的点滴体会。”
诊断：
、辨证分析：（）数年来手振腿颤、眩晕肢瘫——素体有肝风内动；病起于受风寒，继而下利急迫，现仍便时努责、其色青*，后则臂挛神昏——表风内陷阳明，后则陷肝与心包；目上视、舌微颤，臂微挛，双手及指拘急僵直，手振，脉略弦，右浮均主风，且经脉脏腑均有风；（2）溏泄后神昏（浅昏迷），面色弥*垢腻，苔白偏厚略腐腻，腹较胀满，臂手持续拘挛、四肢肌肉萎软，小便不利而浊，大便溏而频下利，脉涩——湿；（3）喉中痰声漉漉，吸痰器吸出*白相间浓痰，0天后犯肺炎住院，咳痰，出院后仍有咳痰，神昏（痰蒙心包）——痰；（4）身热、吸粗略促胸高，面色隐红，唇略红、小便*、大便色酱*、痰*，脉数——热（主要在气分）；（5）神昏——邪气（风湿痰热）内闭心包；（6）初起20分钟即泻一次，现失禁，结合面瘦削、大肉几乎脱尽（肋骨凸起、臀部骨突、四肢瘦削、手掌大小鱼际几平）。哈欠与呃逆频作等气陷脾败症状，理应考虑脾气下陷下脱；（7）二便失禁，结合唇干皱裂掀起，口干，舌干皱、扪之无津，身瘦肤干热，左脉略细而左尺无根，甚至脉涩，则尚考虑阴液下脱，若结合（5）（6）两条，其病机的症结，应属“内闭下脱”，医院所考虑的单纯“下脱”证；（8）腹胀满，便时努责，大便青*，脉略弦，加之大肉脱尽、呃逆阵作、腹胀硬、六脉无根、右脉微硬而略空虚，则应判为土败木贼（木克土）；（9）咳、喉中痰声漉漉但吸出痰少，吸气用力（胸高），压抑性叹息——属痰湿犯肺的同时郁闭了上焦焦膜；（0）患者时呃逆，偶干呕，腹胀满而硬、按之痛，结合病因辨证，当诊断为中焦焦膜湿热气结，热迫而不利不畅；（）大便溏，小便不利，少腹小腹亦胀满，可见其下焦焦膜亦湿热壅结，结合（9）（0）两条，当知患者尚患有结胸，病涉上、中、下三焦焦膜，而以中焦为主；（2）患者咳嗽气促，喉中痰声漉漉，咳时喉中有痰声，咳后可吸出痰，可见其肺气失降（甚至小便不利都与此有关），再结合下一条，则应考虑其尚有因表气仍闭所致的肺气失宣；（3）患者因受外寒起病，因治疗一直未用解表药（甚至用冰敷）而邪气内陷，现发热时却身无汗，应当考虑其“表仍未解”，虽然里热导致的气阴枯竭证，也可身灼热无汗，但此时患者似属阴液下脱而大虚，尚未到枯竭的地步，所以其无汗似应属表气仍闭（为湿邪所闭遏），而不属于阴枯无汗源。综上所述，从中医角度来认识，本病亦甚复杂：病因有风、湿、痰、热；病机有邪闭心包而气阴下脱、焦膜（因邪）气结、木克土、肺失宣降、表气闭阻；病所主要为肺、心包、上中下三焦焦膜、肝、脾、肾，同时还涉及大肠。2、诊断结论：（）风湿痰热内闭厥阴，脾肾气阴下脱；（2）土败木贼（木克土）；（3）湿热结胸，三焦受病而以中焦为主；（4）肺失宣降，表气仍闭。预后：从中医角度来看，本病证亦属极危证。首先，患者所现的死症即有：哈欠频作（气脱）；久病与重病中的呃逆阵作（脾败、或木克土）；右脉略硬（即不柔和——无胃气脉）；六脉无根（无胃气脉）；大肉脱尽、大小鱼际几平（无胃气）；左尺不应指（亦为无根脉——肾阴将枯竭）。其实，其昏迷就是重证，何况其还曾阳气暴脱过（肢厥大汗而无脉——休克）；其他如邪气内结中焦而又反下利无度，亦属难治。总之，毫无疑问，本病预后不良，危殆已极。治疗：（）治则：先开闭救脱，以冀万一；后随证治之。（2）方药：至宝丹合生脉散：朝红参（天字号）0g麦冬2g五味子8g（加水ml，煮开后继用小火煮沸20分钟，取汁约～ml，每次20～50ml频频由鼻饲管注入胃中，每日一剂，连服两日）另：至宝丹（同仁堂年产）每日一颗半，捣碎于上药汁中使匀，同上药连灌两日）（3）宜忌：建议 停止冰敷。治疗结果：服药后发热退至37～37.5℃左右。肾衰、心衰、休克及呼吸衰竭明显得到纠正。(如果没有5月3日服独参汤，5月5日服高丽参组成的生脉散和至宝丹，像这样久病衰竭的老人，且肺部阻塞性炎症与肠道感染十分严重的多脏器功能衰竭，一般来说单用西医方法远达不到纠正得如此迅速和稳定。)首战告捷！后面的战役姚老越战越勇，把患者从死神手里抢了回来。不过想必很多同仁跟小编一样，看完文字已经有点晕了，觉得好复杂。实际上，现场听姚老剖析治病的过程以及思考，逻辑非常清晰，十分过瘾，姚老能把复杂问题简单化，就像数学解题一样。
文源:中医书友会
精彩文章回顾
乳腺增生/甲状腺结节患者的福音
市面上 一款食品级气血双补的调理品
陆广莘：不要问“病从何来”，只需问“治向何去”
26年的肝病奇迹痊愈-中医专家陆广莘笑谈养生之道
你有多少痛点，就有多少病症
从信息、能量、物质的角度来揭示生命、疾病与健康(深度好文)
人类疾病为什么越治越多？原来这才是真相！
疾病都是假象
罗马不是一天建成的，疾病不是一天产生的
心的力量：直接影响你身体的疾病(荐)
疾病将愈的前兆，是怎样的一种体验？药不瞑眩，其病不愈!
中医绝招大揭秘：什么是“开九锁”？开九锁治疗疾病(中医推拿)
任何疾病，本质上都是心病
紫癜性疾病从中医分型辨治
在疾病面前恐惧徘徊的现代人
杀死我们的不是疾病，而是我们自己！请不要再虐待你的器官了！
疾病的调理、治疗思路(兼谈晚期肺癌治愈过程)
疾病是上天另一种形式的爱,它提醒我们从错误中醒来!
刘希彦：你的习性爱好暴露了你的潜在疾病
*煌30种方人(体质与疾病的结合体)大总结
柴胡加龙骨牡蛎汤统治一切精神疾病?
小儿积食如何演变成各种疾病的？
刘力红：大病未必是吃出来的！80％的疾病因它而起！
梁冬对话倪海厦(3)：人类重大疾病-心脏病、癌症、糖尿病等[视频]
一位九旬老人以断食的方式结束生命，她对疾病与死亡的感悟，是否震撼到你？
人不是死于疾病，而是死于无知
妊娠和产后疾病治疗大全(速速收藏)
*芪泡水，注意“四不喝”“五必喝”，每天喝一杯，疾病都赶走！
人类疾病为什么越治越多？原来这才是真相！
皱纹里藏着"疾病秘密"
疾病，不是敌人，是诤友！
疾病必然和思想相关
越来越多的疾病，寄希望中医能力挽狂澜！
针灸中各种疾病常见“反应点”最全收集
刘善人三次在北京大学讲病
生命最核心的秘密:如何根除自己的疾病?
刘善人-伦理道德与疾病的关系
疾病是灵*的语言，它在揭示我们内在的瘀堵
疾病与五行性格的关系
揭示生命奥秘，疾病与健康的本质(大全)
百分之九十以上的疾病，都和情绪有关！
认真悔过，治愈疾病
违背天道，就会疾病缠身
情绪与疾病的关系
寂静法师：祖宗与疾病的关系
五运六气与人体疾病
性格与疾病对照表
高手切磋：与了一子谈“中医可否速成？如何能学成中医？”
陈斌
不为良相，愿为良医
张震
彭坚：我的学徒生涯
彭坚：学好中医的几点诀窍
高立山谈针灸治痛(针灸临床必读)
原来当归补血汤可以治这么多病
王正宇
你可能从未见过如此神效的细辛
徐景藩：诊治胆石症的几点体会
父母仍在操劳，“巨婴”却在炫耀诗和远方！
07岁理发师的长寿秘诀：人越老，越不能闲
刘善人：男人 的福气是娶到一个好女人
疯女儿的因果
王淑英讲病故事
告诉孩子：这四种情况下，千万不要善良！
嘴巴有*，这些话千万不要对孩子讲！
秦东魁
道天机！无道用术，损阳寿
风水助力修行的秘密！
放生小鱼会被大鱼吃掉，会被人网捕，还有必要放生吗？
印光大师
《现代因果实录》-34-身教与常说三好
医学博士曝光素食营养，原来饮食的套路这么深？
9岁女大学生想当明星，不爱惜自己竟同意经纪人潜规则…... 真相令人崩溃
汉人的血统(纯种汉人来龙去脉)
任应秋：我学中医的门径和方法(推荐所有习医者阅读)
明、清时期的中医教育是什么样的？
坐式《八段锦》养生功少林寺高僧亲自示范
六神丸治疣疗效佳
小医方有道理：四招治疗五官疾病
降火救水交泰丸
王士相治学经验琐谈：学好中医靠自学！
郭子光：伤寒真诠在于存津液
“物极必反”(深度好文)
的品格就是不多管闲事
3个感动上亿人的故事： 的善良，是一束光点亮另一束光
刘善人：不花一分钱治愈一身疾病
说是好说呀，找人好处，咋找啊！
王竑琦
用观想意念疗愈的方法和原理
无常，才是人生的常态！
让人震惊的杀生果报真相
无神论者的亲身经历：感悟到佛是大医王
现代因果实录-36-气功治病与巫婆神汉
能人带孙子，真后悔没早看到！
李玫瑾
音乐的诞生是为了治病
==========END==========
随喜打赏
长按上方赞赏码支持我们
温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在医师指导下使用。
⊙版权声明：文章源于网络，如侵权请联系我们删除。
广告是系统随机配发，我们无法详细控制、选择。请您切勿购买任何动物制品、肉食。不要买渔猎、捕鸟的器具，拒绝杀生。不要玩杀人游戏，杀人游戏与实际杀人果报基本相同；不要看色情文章，万恶淫为首，邪淫是轮回和灾祸的根本。因果报应，如影随形。切记！
为人父母者，不知医为不慈！为人子女者，不知医为不孝！
找不到好中医？不如自己学中医！
本号菜单中,有完整的入门系列,视频系列.欢迎大家学习.
学习古中医,伤寒论经方传承
厚德载物!草木金石仅除身病, 培德方祛心魔!
祈愿:天下和顺,日月清明;风雨以时,灾厉不起;国丰民安,兵戈无用;崇德兴仁,务修礼让;国无盗贼,无有怨枉;强不凌弱,各得其所;人无病厄,富贵康宁;长寿好德,善始善终.
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏
