陈某，女，29岁

-6-30初诊

主诉：口苦2个月

现病史：曾服消炎利胆片口苦稍缓解（药店购买）。口苦。易疲劳，易出汗。大便偏软。小便偏黄。纳寐可。舌质淡暗舌尖红，边有齿印，苔微黄而腻较厚。脉弱寸浮。

辅助检查：肝胆胰脾彩超未见异常，肝功能正常。

诊断：口苦

辨证：脾虚湿热，升降失调。

处方：李氏清暑益气汤合小柴胡汤加减

用药：黄芪15g，党参15g，炙甘草6g，当归6g，麦冬6g，五味子6g，白术10g，苍术10g，黄柏6g，泽泻10g，葛根10g，青皮3g，陈皮10g，神曲10g，柴胡10g，黄芩10g，浮小麦30g，大枣6g，7剂，水煎服，日一剂，分2次服。

随访：服药一剂口苦明显减轻，3剂口苦症除，随访至今未见反复。

口苦是临床很常见的症状，一般认为是上火引起的，常跟肝郁化火、肝胆湿热、胆热上扰有关，症见口干舌燥、脾气暴躁、口气臭秽、大便干结、小便短赤等，使用清热解毒、疏利肝胆之类的方药（比如龙胆泄肝汤、丹栀逍遥散、小柴胡汤，消炎利胆片，胆石利通片等等），能够见到一些效果。

但是，临床上治疗口苦，还要辨别寒热虚实，因为引起口苦的原因不止是肝胆有热那么简单。脏腑、经络、形体、关节、官窍的机能活动，全赖于气的升降浮沉出入运动。中焦（脾-胃）是人体上下气机的枢纽；少阳（胆-焦膜）是人体内外气机的枢纽。一个纵向，一个横向，共同调节人体气机的升降出入。比如脾胃运化功能失调，脾不升清、胃不降浊，湿浊内生，郁而化热，胆气不能随胃而降，上逆而成口苦，这种情况要调理脾胃为主，要使用益气健脾、化湿和胃等方法治疗，以恢复脾胃正常的升降功能，才能取得疗效。而如果还是一味的清热，很容易导致伤脾胃之气，使得病情更加复杂难治。调理脾胃气机的同时，可以配合柴胡剂来调理肝胆气机，有助于全身气机升降浮沉出入运动回复正常。毕竟，小柴胡汤证（少阳病）的提纲就是“少阳之为病，口苦咽干目眩”，而且“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，这些还是很有临床指导意义的。

当然，除了肝胆脾胃会引起口苦，其他脏腑功能失调，也可能引起口苦，如果平常有腰膝酸软、心烦失眠、口干舌燥等病症的，要以滋阴降火、宁心安神、滋补肝肾等方法治疗为妥。

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