故事二十一：苓桂枣甘汤作者/郝万山⊙编辑/郭洁浩导读：本系列共收录郝万山教授35个经方故事。语言平实生动，医理溶于叙事中，于平淡之中，揭露用方精髓。N29故事二十九:大陷胸汤腹证之三
清末有一个医生叫王季寅，平素就有慢性胃痛。有一天出诊回来路上，胃痛突然发作，痛如刀割，难以忍受。勉强回到家里，就把邻居针灸医生请来，说我肚子痛得实在受不了了，你给我扎针吧，扎针后针留了四个小时，腹痛也没有缓解。这个针炙医生说：”王大夫你这个肚子坚硬如石，恐怕用针炙解决不了问题，你是内科大夫，自己开点药吧。”他想有两天没有大便了，痛得成这个样子，肚子又很硬，要不用用大承气汤，就自己开了大承气汤，然后自己配了大承气汤，煮完了，喝完了，排出一点大便来，可肚子还是痛得厉害，他说看起来需要再吃，又吃了一付大承气汤，没想到吃完第二付大承气汤后，大汗淋漓，辗转反恻，心慌心跳，就要虚脱，然后急进独参汤一杯，好，正气恢复了，虚脱的症状缓解了，可腹痛如故。这时候他就想，我这个病攻又不可，攻就要虚脱，补又不成，因为用完独参汤后心慌心跳暂缓解了，肚子痛得又不能忍受，吾命至此，难道休矣？
这时突然想到学医时，曾背过《伤寒论》：“从心下到少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”难道这就是大结胸证吗？他当了半辈子大夫了，纸上得来终觉浅，既然大承气汤不行，那就用大陷胸汤试试吧，然后就用大黄、芒硝，冲服甘遂末，喝了这个药后，发现这个药的作用和大承气汤完全不同，大承气汤是喝完直抵少腹，不到半小时就拉了，吃了这个药，药力盘旋于胸膈之间，久久乃下，半日许才泻下如棉油汁状碗许，顿觉胸膈间宽畅疼痛缓解了。
过了半天再吃一回，胸膈间疼痛进一步缓解，第二天再吃，第三天再吃，最后发现肚皮软了，压痛、反跳痛消失了，而且能够吃饭了，最后他觉得肚子还有点不畅快，说我千万不能留根，再吃一回吧，没想到最后这服药刚咽下去就觉得心如掀，肺如捣，五脏鼎沸，随后心慌心跳，全身无力，大汁淋漓，又急进独参汤一杯，总算正气又恢复了，肚子也软了，也不痛了，治好了这个病。
我们要说的是大陷胸汤泻热逐水破结，治疗消化道穿孔引起的腹膜炎确实有效。可大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，剩下的骨肉果菜，食养尽之，勿使过之，以伤正也。
N30故事三十：三仁汤我们国内过去有一个很有名的气功师，有一年到马来西亚讲学，在那边得了高烧，当地怎么治烧就不退，然后赶快把他送回北京，医院。医院做了各项检查，不能诊断是任何病，就把他的病房隔离起来了。后来有许多记者去看他，他就给记者说，中医界我只认识郝万山老师，你们能不能请他来给我看看。我到那儿去一看，舌面上布满了厚厚白腻的舌苔，我说你把舌头翘起来看看，舌底下是红的，寒湿瘀滞，阳气内郁，阳热内郁，所以导致高热不退。我开了个很简单的方子，三仁汤（加减）。我是下午去的，我说你今天下午煮上后，你晚上吃这个药看一看，到了夜里11点钟，他的妻子给我打电话，说郝大夫，情况有点不妙，他现在全身寒战，几个小伙子按都按不住？我说你再过20分钟再给我打电话，20分钟后，她说现在不寒战了，现在在发热，我说有汗么？她说现在没汗，我说您再过20分钟给我打电话，20分钟后她打来电话，说现在出汗了，我说那烧就开始退了。就这么一次治疗，用了一回三仁汤，宣通了气机，化了湿浊，烧逐渐逐渐就退了下来，第二天下午体温就正常了。
N31故事三十一：瓜蒂散我曾经碰到过这样一个病例，病人是个12岁的男孩子，他有癫痫，当地邻村有个老中医专治癫痫，他妈妈就找这个老中医去买药，药很贵，就一小包，吃了后这个孩子就剧烈呕吐，吐了大量粘液，包括胃的内泌物，好，三个月癫痫不发作，三个月后，癫痫又大发作。他再找老中医去买个这药。买回来后也是同样的方法，吃完就吐。然后又有三个月没发作，第三次还是得买药。
她妈妈就给做村医的大儿子说，你弟弟吃完就吐出来，它的药效吸收太少了，只管三个月，如果让这个药在胃里多呆一会，多吸收点，能不能管得更长点时间。她大儿子说我可以想个办法，给他打一针爱茂尔，大家知道爱茂尔有镇吐的作用，好，第三次买回药之后，他哥哥提前半个小时给弟弟打了一针止吐药，然后弟弟吃完药之后，欲吐不得吐，辗转反侧，坐卧不宁，过了一会儿就冷汗直出，呼吸急促，面色苍白。他妈妈和哥哥一看大事不好。拉着小平车就往城里拉，走到半路，这孩子就死了。
有一年我到这个地方去，这个哥哥就给我讲了这个事情。他问我这是为什么？他怀疑这老大夫用了什么毒药。我想他用了催吐的药，除了瓜蒂散没有别的，用催吐的方法就是因势利导，就是让他吐，这个药不能吸收，吸收后就会导致中毒。我说这个农村医生，你呀，本来是催吐，是给邪气以出路，你先打了针爱茂尔来镇吐，所以闭门留寇，导致了瓜蒂毒素的吸收中毒。
N32故事三十二：神经性多食症（白虎汤）有一个22岁女孩，特别能吃。她从食堂买馒头，拿一个胳膊摞着这么一摞馒头，走回宿舍一会儿就吃完了。当地检查没有查出毛病来，到哈尔滨检查也没有查出毛病来，所以就来北京了，医院透视有个巨大的囊状的胃，没有内分泌问题，后来住院检查，就看着她吃两斤肉、两斤米饭，可是体重也不多。这个护士长特别有经验，发现她每次吃完饭半个小时左右，总要上一趟卫生间。有一天护士长中午没有走，听见她在卫生间既不是大便，也不是小便，而是一种呕吐的声音，护士长就使劲敲卫生间门，把她给拽出来了。小女孩的脸通地一下子红到了脖子根。她说，护士长我跟你说，我实在是没有病。我起先到兵团时，就觉得兵团的馒头特别好吃，开始我吃两个就吃饱了，第二天我觉得两个不饱，就加半个，第三天我觉得吃3个才能饱，后来我感觉人生最大的享受，就是吃饱肚子。后来从3个加到4个，从4个加到5个，最后只能吃一胳膊馒头，我才能感觉到心理上那种满足，我根本消化不了这么多饭，吃完了再偷偷找一个厕所把它倒出来，所以她完全是一个心理因素。医院就把它诊断为神经性多食证，西医大夫没有办法，限制她饮食她辗转反侧，坐卧不宁，后来就找中医大夫看。
医院有我不少同学，他们给我打电话，我说胃有热则消谷善饥，你给她用大剂量的白虎汤，让她再吃。果然用药没出一个礼拜，她什么都吃不下去了。以后这个病人的胃就慢慢慢慢地缩回去了，很平安地出院了。
N33故事三十三：白虎加人参汤有段时间，我和一个老大夫对桌上班。有一天就看见对面那个老先生给病人开了白虎加人参汤，并和六味地黄丸合方。我一看白虎加人参汤，心想他肯定有四大症状，我说你发烧吗？
这个病人莫明其妙，我不发烧。我说你出汗吗？我不出汗，脉也不洪大。我说你口渴吗？他说，我是糖尿病，有点口渴。
病人走了以后，我就问老师，四大缺三大，何以用白虎？老师就愣住了，说什么四大缺三大。我说白虎加人参汤不是要四大症状都具备才能用吗，他只有一个口渴呀？老师说，我用它是因为这个病人有胃热而津气两伤的临床表现，他没力量，喝那么多水，所以我是抓病机用方。
老师给这个人用这方子，几乎每次来都不怎么换药，吃了两三个月以后，这个人把所有的其它降糖药都停了，血糖正常了，尿糖阴性了。我说老师我跟您学了一招儿，用白虎加人参汤和六味地黄丸治疗糖尿病。老师摇摇头，我没有这么教你。
过了些日子，我看到日本一个用白虎加人参汤治疗糖尿病动物模型的报道，有很好的降血糖效果，我就拿报道给老师看。老师摇摇头，我没这么教你。我那时还觉得这个老师很保守。
又过了几天，一个特别消瘦的病人，被两人搀着慢慢地走进来看病。她两眼沉陷，鼻骨高耸，嘴唇菲薄，露着两排白白的牙，两个腮帮子的肉全没有了。最让我可怕的是，她那面色像古铜色一样。
我详装镇定，说你怎么不舒服？我渴。第一句话。旁边那个人提着一个巨大的暖壶，给她倒了一杯子水，咕咚咕咚喝完了，我还没有来得及问第二句。我渴。你看，主诉就是渴。我那个时候的知识，30年前吧，我就想到糖尿病。我说你尿糖是阳性还是阴性，血糖怎么样？我不是糖尿病。我说那你查过内分泌吗？我不是尿崩证，医院来。医院是文化大革命中给医院取的名字。她清楚得很。我说哪你是什么病呀？医院说我是神经性多尿证，让我不喝就行了，说着她眼圈就红了，但流不下眼泪，伸出舌头来是光红无苔，而且舌面是光光的。我说那你这个病怎么得的？去年我们当地把所有机关干部调到一个地方，垒一个大坝，要修一个水库，满山遍野都是人，我是个女同志，平常在机关就喜欢喝水，没想到我们到那儿之后，带去的水全喝光了，后勤跟不上，根本没有别的地方有水喝，我就忍这个渴，又憋了一泡尿。满山遍野都是人，又没有厕所，男同志转过身就可以，我实在不好意思，我就忍着渴，憋着尿。回到家我不知先喝水好还是先撒尿好，就端着杯子就上茅房，上边喝下边撒，一边喝一边撒。这一夜就一点儿也没有睡觉。从此以后，饭就吃不下去了，就靠喝水活着，体重就斤降到70斤了。
这么重的一个病，我想到白虎加人参汤，可人家血糖正常。我就向老大夫求救，老师写出方子我一看，白虎加人参汤，再加桑螵蛸、益智仁，麦冬和五味子。这不就是白虎加人参汤、生脉饮，还有桑螵蛸、益智仁，缩泉丸那两个药嘛。病人下楼之后，我说老师呀，动物实验说白虎加人参汤能够降血糖，这个病人已经这么瘦了，不会使她血糖降低吧？又是瞪了我一眼，你是中医大夫还是西医大夫？七天以后，病人来了，还是那两人陪着，往那儿一坐，说大夫呀，我在我们那个地方，大概吃药吃了两麻袋了也忍不住渴，现在吃了你们这个药后，能忍20分钟不喝水。我说有效的话，那我们再继续吃吧，我就原文照抄，我说你这一个星期，有没有出现心慌心跳、出冷汗、手脚发颤的现象？
她说没有，从来没有。这个病人就这样在北京住了三个月，基本上就这方子，中间偶尔感冒时，我稍稍给她调调方，后来她面色逐渐转得红润，舌逐渐有点苔，吃饭逐渐增多，喝水也逐渐减少了，她非常高兴。
等后来我们那位老大夫再来的时候，我告诉她，我说那个病人不是糖尿病，我们用白虎加人参汤治好了。他说我从来没告诉你白虎加人参汤可治糖尿病，我之所以用于那个神经性多尿证，和糖尿病，是因为病人有胃热而津气两伤的病机。这时我才明白，老师为什么不说他教我用白虎加人参汤治疗糖尿病。所以我们应当注意，在临床上用方的时候要抓病机，用中医辨证论治的思路来用经方。
N34故事三十四：手足濈然汗出证仲景所描述的手足濈然汗出，我在临床上遇到过一次。20多年前有一个老太太，黄疸、消瘦，高热，医院住院，医院看到她顽固性的黄疸，重度消瘦，且确诊为阻塞性黄疸，怀疑她是胰头癌，加上神志不太清楚，医生说基本没什么希望，医院还是接回家？她家的孩子就找我去，希望给她妈妈看一看。我说你妈妈过去有什么病？他说我妈妈过去经常感冒，我说多长时间感冒一次，他说前几个月每一星期都感冒一次。我一听，很奇怪，怎么能每个星期感冒一次呢，我就再问他，我说每星期几感冒呢，他说每星期五的晚上感冒，我说很规律吗？他说大体都是这样。我说感冒是什么症状，他说先是发冷，冷得打哆嗦，随后就发高烧，我们常常就给她吃一片退烧药，然后烧就退了，有时候不吃退烧药呢，到后半夜烧也就退了。我说第二天会出现什么情况，他说第二天尿别特别的黄。我问那么她的眼睛、脸发不发黄啊，他说我们不注意。我说她感冒发烧的时候，有没有肚子疼，他说有，肯定肚子疼。我一听这个症状的描述，周期性寒战高热，又伴有上腹疼，尿黄，这样的话病人不就符合夏科氏三联综合证的临床特征吗？由此她这次出现了梗阻性黄疸，而且出现了高烧不退，我觉得她很像是一个结石的梗阻，如果是这样，那在治疗上还是有希望的。等我到病房的时候，我看到她另外一个女儿坐在旁边，在不断地给她擦手上的汗。这个手非常非常的瘦，手背的汗毛孔都开着，就像那个筛子的窟窿眼儿一样，晶莹的汗不断往外渗，那个小女儿就不断地擦。
一看这个我就想到了《伤寒论》中所说的“手足濈然汗出”，这肯定是阳明里实，但是我又想到她的病史，于是乎我就用大柴胡汤来治疗，又加上海金砂和金钱草，我只开了一付药，说咱们现在只能死马当作活马医，就吃这一次，如果成就成，不成就别再找我。没想到吃完这付药以后，当天下午没有什么动静，到了晚上神志有些清醒，夜里就开始拉，一拉大便她神志清醒了，然后她闺女就给我打电话。我说你现在淘洗大便，如果能淘洗出结石，就判断她是结石梗阻，你妈妈以后会没有什么大的问题。头一次和第二次大便都没淘出来，第三次大便淘出来了，像玉米粒那么大的，还有黄豆那么大的，大概淘出二十多块来。从此以后，老太太烧就退了，黄疸逐渐逐渐的消退了。
N35故事三十五：柴胡桂枝汤在过去，门诊经常见到一些老年妇女全身窜痛。我作为一个医生，什么地方疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我这个疼你是摸不到的，一会儿胸疼，捶着捶着它就跑到肚子这里了，你按一按呢，它又跑到退上了。捏一捏呢，没准放个屁就不疼了。我说，那你这个病叫什么呀。她说大夫，我就是肝气窜的，肝气窜。这个病当然中医书的没有，西医书上也没有，是北京的老太太们自己起的名字。所以我一生气，这个疼就满身乱窜。开始用逍遥散没有效果，又用柴胡疏肝散，还没有效果。既然是肝气窜，我用疏肝的怎么能没有效呢？以后我就问刘老（刘渡舟），刘老说，嗨，这个方子最好的就是柴胡桂枝汤，因为已经有了疼痛了，就涉及到血脉不和的问题，不光是在气分，不光是气郁，所以你光疏气，效果并不好，你应当加一些活络脉的药，那就是柴胡桂枝汤，很好。用柴胡桂枝汤以后，这些肝气窜的老太太们都觉得吃这个方子很好，然后然后疼痛就减轻很多的。后来我看刘老师也经常用这个方子治疗肝气郁结，又伴有周身窜痛的证候。
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