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1从肺治

此法用治慢性肾炎蛋白尿并有肺经病变者。若肺气虚弱,卫表不固,有自汗恶风易感冒者,宜益气祛风固表,用玉屏风散加味。肺阴不足,干咳少痰、音哑咽干而痛,或痰中带血、潮热盗汗者,治当益肺养阴,方用麦味地黄汤、竹叶石膏汤等。感受外邪并出现肺失宣降者,宜宣肺祛邪;风寒者宜辛温解表,药用荆防败毒散;风热者宜辛凉解表,药用银翘散;外感进一步发展以致痰热壅肺者,可用贝母瓜蒌散。

2从肝治

此法用治慢性肾炎蛋白尿患者,常用疏肝法、养肝法、平肝法。若蛋白尿而见情志抑郁、胸胁胀痛、善叹息、月经不调、脉弦等肝郁之证,治用疏肝法,方如柴胡疏肝散、逍遥散等;若见胁痛、眼目干涩、视物模糊、月经量少,或烦躁潮热等肝血或肝阴不足者,又当养肝血或滋肝阴,方如四物汤加枸杞子、牛膝等,或用菊地黄汤加减;若见腰痛膝软、多梦易怒、颜面潮红、舌红少苔、脉细数、血压升高等阴虚阳亢之证,则当平肝潜阳,方用羚角钩藤汤等加减。

3从脾治

此法主要用于慢性肾炎蛋白尿属脾气虚弱者。临床表现有面色淡黄,纳差乏力,腹胀痞满,大便稀散,脉象较弱,可用健脾益气法,方如香砂六君子汤、参苓白术散、黄芪大枣汤等。若中气下陷之证明显,见头晕乏力、腹胀下坠、便意频频者,可用健脾升提法,方如补中益气汤。

4从肾治

此法用治慢性肾炎蛋白尿有肾虚见证者。肾阴虚者见腰膝酸软或痛,五心烦热,咽干口燥,小便黄少,遗精,舌红少苔,脉细或细数等,治宜滋补肾阴,药用六味地黄丸、左归丸;肾阳虚者见腰膝冷痛、畏寒肢冷、小便清长、夜尿频、舌体胖嫩、脉弱等,治宜温补肾阳,药用肾气丸、右归丸;肾气不固或肾精亏损者,表现为肾虚而无明显寒热之象,症见腰膝酸软、尿后余沥、小便清长,治宜益气固肾,药用五子衍生丸合水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸;肾阴阳两虚者,既有阴虚见证,又有阳虚见证,治当阴阳双补,可随证加减肾气丸、济生肾气丸等;气阴两虚者倦怠乏力等气虚之证与阴虚同见,当以益气养阴为法,方选参芪地黄汤、大补元煎等。

5从风治

此法用治慢性肾炎蛋白尿因风邪侵袭而长期不愈或因风邪外袭而加重或复发者。祛风时当辨明兼夹,风寒者当祛风散寒,方如麻黄汤、麻黄附子细辛汤、荆防败毒散之类;风热者当散风热,方如银翘散、桑菊饮等;风湿者取祛风胜湿、升阳益胃法,常用药物有羌活、独活、防风、狶莶草、川芎、苍术、升麻、柴胡等。

6清湿热

此法用治慢性肾炎蛋白尿有湿热见症者,症见胸脘痞闷,口苦而粘,口干不欲饮,纳呆便溏,小便深黄,或尿频急而痛,舌红苔黄腻,用三仁汤、黄连温胆汤、八正散。

7调气血

此法用治慢性肾炎水肿后蛋白尿迁延不愈,气血两伤无湿热者,证见面色苍白、自汗纳差、神疲肢倦、舌淡、脉细弱等证。方选加味十全大补汤加减,由十全大补汤加麦冬、五味子、金樱子、益母草组成。全方具有敛肺补肾、健脾和胃、益气养血之功。

8活血化瘀

瘀血是慢性肾脏病最常见的兼证,患者即使无明显症状,也可在辨治基础上加用活血化瘀之品。瘀血症状突出者可扶正祛瘀,方如补中益气汤合桂枝茯苓丸或血府逐瘀汤等;如瘀血与水湿相合,湿瘀互结,更使病情缠绵,症见水肿尿少、腰痛固定、舌质暗紫或有瘀斑、瘀点等,可用当归芍药散、桂枝茯苓丸合五苓散、五皮饮治之。

9收敛固涩

慢性肾炎日久,由于蛋白质的流失,造成人体正气日渐亏虚,临床常出现小便清长、频数,尿后余沥未尽,女子带下清稀等症状。故宜在补肾的基础上加用具有收敛作用的药物,如金樱子、芡实、潼蒺藜等。

临证还可选用对消除蛋白质有一定作用的药物。如气虚者可用黄芪、党参;阳虚者可用巴戟天、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、山茱萸;阴虚者可用生地、女贞子、旱莲草、山药、龟板;夹外感表证者可用蝉蜕、苏叶;湿困者用苍术、槟榔、砂仁；湿热者用石韦、泽泻、白茅根、车前草、薏苡仁;血瘀者用牛膝、益母草;收敛固涩可用金樱子、芡实、五味子。

来源：李成银,朱玲萍,巴元明.巴元明九法治疗慢性肾炎蛋白尿[J].湖北中医杂志,,31(02):26-27.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇