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小编导读

小柴胡汤是近年来随着“经方热”被拓展出好多新适应证的经典方剂，堪称“经方中的劳模”。今天，小编再带大家学习小柴胡汤加减后的一个功效——缓解堪称疼痛程度仅次于分娩的肾绞痛，看看它如何解决了镇痛药都缓解不了的疑难病例——

加减小柴胡汤

组成：柴胡12g，黄芩9g，玄明粉（冲）12g，法半夏9g，生姜8g，赤芍30g，枳壳9g，党参9g，甘草8g。

功效：疏肝利胆，通调三焦。

主治：肾绞痛致腰痛连腹，腹痛连腰，小便不利，大便不行。

煎服法：三碗半水煎余一碗半，分2次服，每日1剂。有效多服。

柴胡

性味归经：辛、苦，微寒；归肝、胆、肺经。

体悟：柴胡多用于少阳证，疏散少阳半表半里之邪，是治疗邪在少阳，寒热往来、胸胁满痛、口苦、咽干、目眩的要药。

注意：肝阳上亢、肝风内动、阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。

黄芩

性味归经：苦，寒；归肺、胆、脾、大肠、小肠经。

体悟：黄芩善于清上焦湿热、泻肺火，是治疗湿温、暑湿、胸脘痞闷及肺热咳嗽的要药。

注意：脾胃虚弱，食少便溏者慎用。

经典案例——石淋

许某，男，60岁。

主诉：左腰腹剧痛4天。

现病史：患者素来体健耐劳，4天前无明显诱因突发左腰腹剧痛，医院急诊，经尿常规检查、X线摄片等，考虑为输尿管结石，因未发现急腹症，仅做镇痛、抗炎处理，但疼痛不止，时而加剧，邀中医会诊时，已有四天四夜。现痛楚不堪，不能眠、不能食，无大便，腹胀，口苦咽干，舌苔黄，脉弦数。

中医诊断：石淋（肝胆湿热）。

西医诊断：肾结石。

治则：解痉止痛，软坚通下。

处方：柴胡12g，黄芩9g，玄明粉12g，法半夏9g，生姜3片，血余炭3g，枳壳9g，川朴9g，党参9g，赤芍30g，甘草5g。

嘱其服药1剂，但患者因痛苦甚，恐一剂药力未逮，两剂作一剂煎服，当晚微利3次，下半夜痛渐止，沉沉安睡。

二诊：第3日诊之腰微痛，夜寐难，即改拟六味地黄汤加味善后。

按：《伤寒论》曰：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，用小柴胡汤主之。”腹中拘急作痛，用小建中汤先行益阴和阳，不见好转，再用小柴胡汤。腹中急痛一个“急”字，细细品味，用意殊深，尚有发病急、卒暴而起之意，与肾绞痛的发病有相似之处。方中赤芍大量可以解痉缓急止痛，玄明粉咸寒软坚，佐以通下邪热，使处方更快发挥作用。

中医学的生命力在于临床实践。本书系统整理了20位粤西地区名医的学术思想、用药经验、临床体会、治验病案，通过验方验药与经典案例相结合的形式，帮助我们有效学习名家临证经验干货——

《粤西名医临证经验拾遗》

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