白癜风病初期照片 http://m.39.net/pf/a_6123995.html

张某，女，48岁，年9月3日初诊。

患者近1年来头晕头重，耳鸣，四肢关节酸困无力，平素倦怠懒言，自觉心中烦热有上冲之势，口干，胃脘胀闷，时有恶心呕吐，月经不规律已1年余，量少色淡。常因日常琐事而心中抑郁，情绪不能控制，喜怒无常，大便稀溏，小便量少，眠差。医院体检心电图、血糖、颈椎片、头颅CT等未见异常，诊断为"围绝经期综合征"，服"抗抑郁药"，"更年期口服液"，中医丸药汤药等，效果不明显，经人介绍前来就诊。舌质微红，苔白厚腻，脉弦滑略数，门诊测得血/80mmHg。摘自《陈潮祖医案》。

予柴胡桂枝汤加减，处方如下∶柴胡15g黄芩10g半夏20g生晒参10g生姜15g大枣15g炙甘草10g桂枝15g白芍15g酸枣仁30g川芎20g五味子15g上方水煎服，每日1剂，3剂。

5月6日二诊;服药后睡眠有明显改善，昨晚已经能安睡4个多小时，精神明显好转，但胸口及头面汗出较多，舌脉如初诊。上方加白术20g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻20g，7剂，水煎服。

5月13日三诊;服药7剂，睡眠大有改善，基本能够睡至天亮，汗出明显减少，但每日仍有烘热感，尤以手心头面烘热为甚，舌苔白，脉弦而沉。此次患者心情较好，与一诊之时判若两人。上方减去五味子、酸枣仁，加栀子10g、丹皮10g。7剂，水煎服。

5月20日四诊∶心情较好，汗出减少，只有额头鼻头有汗出，烘热感觉也已明显减轻。患者自诉自觉全身通泰，两年以来从未有之。休假将尽，明日回陕西，特来告谢。予柴胡桂枝汤原方加白术20g、泽泻20g，嘱其常服。9月某日，患者亲戚就诊，询问之，患者诸症悉平，再无反复。

现代医学认为，围绝经期综合征是由于更年期卵巢功能衰退所致，其发生还与社会、环境、心理等因素有关。西医治疗主要采用激素替代疗法，但是由于长期服用有潜在的致癌危险及其他不良反应，尚难被患者所接受。

中医根据更年期综合征临床表现不同而将其分属干脏躁、百合病、绝经前后诸症等范畴。本病多是由于天癸将竭，肾气渐衰，导致全身脏腑、阴阳、气血逆乱失调而致，因此传统治疗也以补肾为主。但本例患者主要表现为心烦，乍寒乍热，阵阵烘热，随即汗出，眠差等，中医辨证乃属于少阳三焦枢机不利，阴阳气血不和所致，因此选用柴胡桂枝汤为主方。方由小柴胡汤与桂枝汤合方组成。其中小柴胡汤具有和解少阳，清胆和胃，调畅三焦枢机之功，桂枝汤除具有调和营卫，调和气血之效，二方合用其调和脏腑气血、阴阳之用更佳。酸枣仁、五味子、川芎以调肝宁心神。

二诊时睡眠改善，精神好转，效果明显。但胸口及头面汗出较多，"三焦者决渎之官，水道出焉"，说明三焦水道不畅，故加白术、茯苓、猪苓、泽泻，与原方桂枝相合即五苓散，以化气行水，利水渗湿，水道得通，津液得下，则头面汗出可除。三诊汗出明显减少，但每日仍有烘热感，而少阳三焦内寄相火，为肝胆热扰所致，故加栀子、丹皮以清肝服火热，睡眠得安则去酸枣仁、五味子。四诊时烘热感觉也已明显减轻，自觉全身通泰，是三焦气血津液畅通之象。若气血阴阳调和则病从何来?故予柴胡桂枝汤原方加白术、泽泻，以巩固疗效。

围绝经期综合征，是女性绝经前后几年一种常见疾病，属于气血津液升降失常，升多于降所致。少阳三焦是其津气升降出入之路，血管夹层也是三焦组成部分；心系血络是其营血环流之所。因此，血络所至，即有少阳三焦随之，所谓"营行脉内，卫行脉外，阴阳相贯，如环无端"，即指此营卫关系言也。肝主疏泄，涉及气血津液精五类流通物质，与其五系经隧均由肝系筋膜构成有关。妇女经停前后，肝的疏泄功能异常，津血随气运行，升多于降，时有潮热，胸部以上汗出面红见矣!如见舌质偏淡，即可投此。此乃陈老心得，突破了只有阴虚才有肝阳上亢之说，指出也有津随气升病理存在。

每日思考医案：

今日思考医案选自陆源雷医案：王君初诊病一候，头痛身热，胸闷口渴，唇干舌白.不大便六七日，脉数微弦。

答案在下期。

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