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女性痛经的病因

张恒医师

痛经是现代女性常见的一种疾病，它反应了女性的整体健康状况。西医认为痛经与前列腺素增高有关，它可以引起子宫平滑肌的强烈收缩，引起血管痉挛，最后造成子宫缺血、缺氧而出现痛经。在我们的日常生活中，造成收缩痉挛的常见原因主要是寒凉的刺激以及情绪的紧张。

正如大家所知，寒凉刺激能使人体肌肉、血管等产生收缩，甚至痉挛。生活中的寒凉，主要是饮食上的寒凉，以及肌肤受到的外界寒凉刺激。从中医来看，冲脉隶于阳明。月经和冲脉的关系非常密切，而阳明又和脾胃（从口到肛门，整个消化管道）密切相关。所以饮食寒凉的年轻女性，是痛经最多见的群体。另外，寒凉的食物也会引起消化道的收缩。而子宫的解剖位置前面是膀胱，后面是直肠，上面是小肠，紧靠消化道。如果消化道收缩痉挛就会改变子宫的外在环境，对子宫的供血和静脉淋巴回流都会造成障碍。这样一来不仅会痛经，还会引起其他的妇科疾病。

除了饮食寒凉外，受到外界寒凉刺激也是很重要的一方面。现在很多女性为了美感而不注意保暖，冬季穿的过少，使得大脑中枢通过皮肤、四肢、腰部等感受到外界的寒凉刺激，反射性的使皮肤血管、肌肉收缩，以达到保温的目的，类似于物理学中的“热胀冷缩”。特别是腰部的肌肉收缩，会影响从腰椎发出经过腰部肌肉进入盆腔的神经。而这些神经对我们盆腔内的各个器官（包括生殖器官）以及下肢都起到非常重要的作用。所以一般痛经的女性，通常会伴有手脚冰凉、大便不成形、面部痤疮等症状。针对这种情况我们研究所经常会使用附子理中汤、四逆合当归四逆汤、真武汤，甚至加吴茱萸等来治疗，疗效确切。

另一方面，情绪对痛经的影响也很大。当人们情绪紧张、焦虑，压力大时，人体会把气血调动到大脑、骨骼肌和心脏，优先保护这些重要器官，来处理或面对引起情绪紧张的事件，而忽略生殖、饮食、睡眠等功能，这是人体的本能。这样就造成原本上下、内外、平衡的气血分布发生了变化，使得气血在上部和外部较多，而下部和里部较少，形成上热下寒或者外热内寒的状态。同时紧张焦虑本身就能引起消化道的收缩，特别是十二指肠球部括约肌的收缩。如果这种紧张焦虑成为一种长期存在的状态，那对人体的影响就非常大，不仅仅是痛经这么简单了。所以对于这种情况，我们一般采用柴胡剂来治疗，常用的方剂有四逆散、柴胡疏肝散、逍遥丸、调神汤、柴胡桂枝干姜汤等，总的来说就是让过度的兴奋的交感神经放松，而使低迷的副交感神经兴奋起来；让大脑放松，让消化道兴奋起来。

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