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概念

胸痹，是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

西医学中冠状动脉粥样硬化性心脏病之心绞痛、心肌梗死与本病密切相关，可参照本讲论治。

病因病机

1.忧思伤脾，脾运失健，津液不布，遂聚为痰。

2.郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。

无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发胸痹。

诊断

诊断

1.胸痹以胸部闷痛为主症，一般持续几秒到几十分钟，休息或用药后可缓解。患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性。常伴有心悸、气短、汗出，甚则喘息不得卧。

2.多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦有无明显诱因或安静时发病者。

心电图应作为必备的常规检查，必要时，可选用动态心电图、活动平板运动试验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。心脏冠脉造影检查是确诊心肌缺血、冠状动脉病变的重要方法。

鉴别诊断

1.胃脘痛

与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。

2.真心痛

是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等的危重急症。

气滞心胸

临床表现：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有胸部胀闷，得嗳气或矢气则舒；苔薄或薄腻，脉细弦。

（批注：心脏病史、常有胸闷、情绪变化加重）

治法：疏肝理气，活血通络。

代表方：柴胡疏肝散。

陈皮1、柴胡1、枳壳1、白芍1、炙甘草2、香附1、川芎1；10剂。

胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散；

气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用加味逍遥散。

病案举例

患者女性,40岁,年5月就诊,诉胸闷、心悸不适数年,寒热交替及精神紧张时加重,心中惴惴不安,甚则不能活动,经服用多种西药后未见缓解﹐加之患者经济状况一般,虽经多种检查及西药治疗未见明确结果,给患者带来了极大烦恼。在无奈之下转投中医治疗﹐以期获得疗效。

患者神色如常﹐形体一般﹐胸闷、心悸,时有加重,静时时有叹息,眠差梦多,食欲尚可,稍有口干,无口苦﹐无恶寒发热,无胸痛及放射痛,二便调,舌质稍暗、边尖红,脉弦。检查结果:生化、甲功等未见异常。心电图示:大致正常心电图。胸片示:未见明显异常。平板运动试验示:阴性。

西医诊断:胸闷查因。

中医诊断:胸痹﹐证属气滞血瘀型。病机:气滞血瘀,心肝气血运行受阻。

治法:疏肝理气,养阴活血。

处方:柴胡2、丹参2、麦冬2、白芍1、赤芍1、香附1、郁金1、枳壳1、远志1、甘草2。3剂。

二诊:3剂后患者胸闷、心悸症状明显减轻。效不更方,继予前方7剂水煎服。

三诊:患者胸闷、心悸消失,纳眠可,情志舒畅,精神好转﹐二便调﹐舌淡红苔白,脉弦。后未再服用中药,随访半年无复发。

说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。