乙肝病毒的“克隆”之谜。

　　病毒的繁殖被称为“复制”

　　在医学上，病毒的繁殖被称之为“复制”，这是因为它不像细胞和寄生虫那样通过细胞分裂等方式繁殖，而是像我们铸造机器零件一样，按照一定的模具复制出来的。在复制过程中，有两个很重要的因素：一个是催化剂，另一个是模板。没有这两个因素，乙肝病毒就不能复制。乙肝病毒复制的“催化剂”叫做乙肝病毒(DNA)聚合酶(HBVDNA-P)这种酶存在于乙肝病毒的内核，与乙肝病毒的核心抗原(HBcAg),e-抗原(HBeAg)和病毒基因(DNA)共同构成乙肝病毒的的核心。它的作用就是“催化”乙肝病毒基因按照一定的模板复制出DNA链。没有这种聚合酶的作用，乙肝病毒的复制就会停止。因此，抑制乙肝病毒DNA聚合酶的作用，乙肝病毒的复制就会停止。因此，抑制乙肝病毒DNA聚合酶的药物，即可直接抑制乙肝病毒的复制。

　　乙肝病毒复制的“原始模板”是cccDNA。这种原始模板是怎样形成的呢?乙肝病毒的基因组(DNA)是由两条螺旋的DNA链围成的一个环形结构。其中一条较长负链已经形成完整的环状;另一条长度较短的正链呈半环状。在感染肝细胞之后，这条半环状的DNA链要以负链为模板，在催化剂—乙肝病毒DNA聚合酶的作用下延长，最终形成完整的环状。这时的乙肝病毒基因形成了一个完全环状的双股DNA。我们把这种DNA称作共价闭合环状DNA(cccDNA)，似乎可以把它看做是病毒复制的原始模板。模板形成后，按照模板的形状复制新的病毒基因就很容易了。病毒基因会以其中一条cccDNA为模板，利用肝细胞基因中的酶和DNA聚合酶的“催化”，一段基因又一段基因地复制，形成负链、正链。最后再装配一起形成新的乙肝病毒DNA颗粒。

　　“拔草容易，除根难”

　　有人把cccDNA比作乙肝病毒复制的“种子”，乙妙诊疗认为把它比作“野草根”更为适合。俗话说：“拔草容易，除根难”，这种cccDNA是乙肝病毒复制中重要的中间产物，一旦它在肝细胞核内形成，就具有高度的稳定性，可长期存在于肝细胞内，不但起着刚才所说的“模板”作用，而且还像深深扎根在泥土里的野草一样很难完全清除。不论用什么抗病毒药物，不论胞浆内的DNA受到多大的抑制，也不论用药的时间有多久，均很难清除这种cccDNA。只要肝细胞内有很少量的cccDNA，当停药后，核内的cccDNA又可再次成为病毒复制的‘模型’，继续复制乙肝病毒的DNA。这样就造成了一些抗病毒药物停药后的“反跳现象”。

　　乙肝病毒复制起来有“冬眠”的时候。当感染机体的乙肝病毒处于e抗原阴性、e抗体阳性的状态时，就是乙肝病毒复制的冬眠期(但必须是乙肝病毒DNA阴性时)。这时乙肝病毒几乎无复制，它的野草根cccDNA深深地隐藏在肝细胞核内处于休眠状态。但这种状态的病毒还可能“复活”，可能由于某种因素诱发其重新转变为e抗原阳性的病毒复制状态。在乙肝病毒的冬眠期，病人的病情相对平稳，传染性也很小，但目前所有的抗病毒药物对藏在细胞深处的休眠病毒基因奈何不得。因此，在这一段时期使用何种抗病毒药物都是徒劳的。

　　人类从发现乙肝病毒颗粒，到解开病毒复制之谜，又到现在抑制病毒DNA聚合酶药物的发现，一步一步地前进。相信不久，斩草除根的药物、对抗“冬眠期”病毒的药物将会出现，人类终究会战胜乙肝病毒这一顽敌。“乙妙诊疗治肝病”系列中成药，运用“绝学中药原粉发酵酶解工艺”，把抗病毒(清热解毒)的中药细胞破壁粉碎，加入“AmiaoT”(万乙妙酶)发酵酶解，让中药抗病毒的成份进入人体与自身免疫系统结合，分清敌我，校正免疫攻击，顺利迅速进入病毒细胞核，破坏病毒基因(DNA)，彻底消灭病毒。因此“乙妙诊疗治肝病”能够在短时间(—天)治愈各种病毒肝炎。且愈后不易复发。乙妙诊疗保健康。预约-咨询电话;万乙妙万首良万谨宁邮编：QQ 　　慢性乙型肝炎难治，主要原因有以下几个方面：

　　1、病毒多处存在：乙肝病毒为泛嗜性病毒，可在肝脏、胆管上皮细胞、胰腺、淋巴等组织和细胞中存在和复制。可抗毒药物较易清除血中乙肝病毒，而组织细胞中的乙肝病毒不易被清除或清除较晚，成为复发的重要原因。

　　2、免疫耐受：母婴垂直传播与婴幼儿水平传播为我国乙肝病毒主要感染特点。机体免疫系统发育阶段与乙肝病毒感染相伴随，成熟后误将乙肝病毒认为自身成分而难以发挥排斥清除反应。

　　3、基因整合：早期感染乙肝病毒，由于免疫耐受常无感染表现，至成年期发现而开始治疗时，中间往往间隔十余年，乙肝病毒脱氧糖核酸早已发生多处基因整合。此时治疗即使血清中乙肝病毒多项指标(如“两对半”检查)下降或消失，但细胞内整合的病毒基因又可在停药后复制、表达，造成反跳或复发。

　　4、基因变异：传统认为乙肝病毒指标“大三阳”转为“小三阳”是病毒复制减弱、传染性降低、病情转好的标志。最新研究表明不少乙肝病毒指标“小三阳”患者，其乙肝病毒脱氧核糖核酸呈阳性。这些患者95%以上存在前C区基因突变。这种突发株感染特点为：1.乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒e抗体阳性，但乙肝病毒e抗原阴性。2.乙肝病毒脱氧核糖核酸阳性，病毒仍活跃复制，仍有传染性。3.由于乙肝病毒e抗原不能表达，病毒不易被清除，易致慢性化发展。4.乙肝病毒e抗原前体在肝细胞内的过量蓄积还易招致免疫(CTL)攻击，易致肝炎重症化演变。5.这种变异株对干扰素治疗不敏感，表现为复发率高，远期疗效不佳。

　　5、目前抗病毒药物不能破坏乙肝病毒共价环状脱氧核糖核酸(cccDNA)，cccDNA在慢性乙型肝炎持续感染过程中起着重要作用。目前市面上抗病毒药物，尚不能对其有效地打击和消灭，只能对乙肝病毒的其他部位或环节进行抑制，用药期间，疗效尚可，一旦停药，乙肝病毒的复制又死灰复燃。另外，还有不少的主观因素在很大程度上影响了疗效。如：1.治疗对象选择不合适。许多患者不属于干扰素抗病毒治疗的范围(如慢性病毒携带者，中晚期的肝硬化者等)却硬性使用干扰素治疗，非但难以取得疗效，反而容易造成不良反应。2.用药方案不正确。一些患者虽然属于抗病毒治疗的范围，但是所选用的抗病毒治疗药物及其剂量、疗程却不正确。临床上也难以奏效。例如，我国乙型肝炎患者对于a类干扰素的合适剂量应为万-万单位，疗程为半年-1年，但是却很少有患者照此进行，有的患者只使用万单位的干扰素;有的使用1-2个月，由于种种原因，便停止了用药，治疗也就前功尽弃。3.滥用或乱用药物。有的患者四处求医，今天用西药，明天用中药，名目繁多的虚假肝病广告更让广大患者无所适从。滥用药物的结果只能使肝病雪上加霜，后果更惨。

　　甲胎蛋白与肝癌诊断

　　甲胎蛋白血清免疫检查：

　　项目结果参考范围单位

　　甲胎蛋白(AFP)0.00-7.00ng/ml微克/每升

　　甲胎蛋白是诊断肝癌的一项重要指标。诊断标准：如无肝癌其他证据，甲胎蛋白对流法阳性放射免疫法大于等于微克/升，持续1个月以上并能排除妊娠与生殖腺胚胎肿瘤，即可诊断为肝癌。当甲胎蛋白大于等于微克/升，持续2个月以上，即可作出亚临床肝癌(SCHCC)的诊断。

　　大量临床资料表明，甲胎蛋白动态变化对肝癌，小肝癌诊断具有重要意义。甲胎蛋白动态变化一般分为1.高浓度稳定型。2.急剧上升型。3.持续上升型。4.马鞍型。5.持续低浓度型。6.反复波动型。7.先高后低型。8.急剧下降型。前四种见于肝癌，后3种常见于急、慢性肝病，第五种常见于亚临床肝癌。如果同时测定谷丙转氨酶(ALT)进行动态观察，则更有临床意义。下列情况应考虑肝癌：1.甲胎蛋白及转氨酶两者都增高，首先考虑肝炎;若甲胎蛋白迅速下降而转氨酶仍高，多考虑肝炎，若甲胎蛋白持续升高而转氨酶逐渐下降，呈“分离曲线”多考虑肝癌。2.甲胎蛋白值比原来成倍上升，即使转氨酶仍增高，仍考虑肝癌。

　　3.甲胎蛋白大于微克/升，不管是否有慢性活动性肝炎症状，转氨酶高低如何，应首先考虑肝癌。若甲胎蛋白在微克～微克/升，有明显慢性活动性肝炎表现，又不能除外肝癌者，应定期追踪观察。

　　4.连续观察甲胎蛋白和转氨酶曲线至关重要，若甲胎蛋白与转氨酶呈平行曲线，多考虑肝病活动期，若两曲线分离则提示可能为亚临床肝癌。

　　甲胎蛋白升高还可见于下列情况

　　1.病毒性肝炎：慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度，中度升高，一般在50-微克/升，与肝细胞癌不同点为升高幅度低，一般持续增高，经治疗后降低以至恢复正常。

　　2.新生儿肝炎：30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。此可与先天胆管闭锁相鉴别，后者甲胎蛋白大多正常。

　　3.肝硬化：多数病例正常，少数增高，甲胎蛋白合成可反映肝细胞损害和病变活动的程度。大多低于微克-微克/升，如果持续大于微克/升，则要考虑癌变可能。

　　4.转移性肝癌：甲胎蛋白正常或轻度，中度升高，大于微克/升少见。其它消化系统肿瘤无肝转移时绝大多数为阴性，仅个别胃、胰、大肠癌病例甲胎蛋白可阳性。

　　5.其他：肝损伤，充血性肝肿大，共济失调，毛细血管扩张症，先天性酪氨酸病，孕妇(3-6个月)，睾丸或卵巢胚胎性肿瘤(如精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、卵巢癌等)也常见有甲胎蛋白增高。无脑儿和脊椎裂胎儿畸形时，因甲胎蛋白可漏入羊水，故母血或羊水中甲胎蛋白明显增高，具有诊断意义，并可作为终止妊娠的指征。

　　综上所述，甲胎蛋白异常，并非都是肝癌，甲胎蛋白检测正常也不能绝对排除肝癌，需要对甲胎蛋白作动态分析，同时辅助B超、CT、核磁共振(MR)、影像学检查。

肝胆结石用药康复法

　　A、[概述]

　　胆石证是胆道系统(包括肝内或肝外胆管、胆囊和胆总管)任何部位发生结石的疾病。一般认为结石的形成与胆汁成分改变、胆汁代谢异常、胆道感染等有关。其临床表现取决于结石是否引起胆道感染、胆道梗阻以及梗阻的部位与程度。胆石证属中医学“胁痛”、“腹痛”、“虫证”等病证范畴。

　　B、[临床主证]

　　1、胆囊结石

　　(1)结石移行引起慢性胆囊炎，可见右上腹不适、暖气、消化不良、厌油等证。

　　(2)结石嵌顿者，右上腹剧烈疼痛放射至右肩部，伴恶心、呕吐、发烧、右上腹有压痛、肌紧张，有时摸到肿大的胆囊。

　　2、胆总管结石：腹痛、高热和黄疸。

　　3、肝内胆管结石：急性感染者出现高烧、肝脏肿大、肝区有明显叩痛。

　　C、[诊断要点]

　　1、胆囊结石

　　(1)证状：参见“临床主证”。

　　(2)B超及胆囊造影有助于确诊。

　　(3)少数结石经X线平片检查亦可显影。

　　2、胆总管结石

　　(1)证状：参见“临床主证”。

　　(2)B型超声检查：胆总管及肝内胆管扩张。

　　(3)血清直接胆红素升高。

　　3、肝内胆管结石

　　(1)肝区叩痛。

　　(2)经皮肤穿刺胆道造影术是目前确诊肝内胆管结石的有效方法。

　　4、CT检查：确定肝内、外结石有诊断价值。

　　D、[乙妙诊疗治肝病]

　　1、肝胆结石伴肝功能异常者。“润肝片”、“康肝片”每天五次，每次各四粒，用“绵茵陈散”3克煎水送服。片，20天为一疗程，一疗程用药结束后，查肝功能、尿常规、做肝胆脾彩超(或B超)、肝功能正常后按下面(2)用药。

　　2、肝功能正常伴肝胆结石者。“润肝片”三粒，加“肝灵片”六粒，每天三次，共9瓶为一疗程，一疗程药用结束后检查肝功能、尿常规、肝胆脾彩超(或B超)，本法能溶化肝胆结石并能从大便排出，疗效确切，勿轻视，96%肝胆结石用本方案可彻底治愈，且不易复发。

　　3、顽固性的肝内结石伴胆囊炎者。用“乙妙诊疗肝胆结石汤”冲服“润肝片”三粒，每天三次，一天一剂，20天为一疗程。

　　4、胆结石伴胆息肉，胆囊炎，黄疸指数增高者。“乙妙洁肝方”每天一剂，分三次冲服，“肝灵片”每次5粒，20天为一疗程。

　　以上方法疗效可靠，除结石梗阻引起肝大面积肝坏死需手术取石外，其它肝胆结石均可按本方案治愈，且不易复发。

　　E、[肝胆结石的常规治疗]

　　Ⅰ中医防治

　　目前，中医临床主要采用中西医结合法清热化湿排石。内服药物可参考胆囊炎辨证分型治疗。

　　1.排石疗法步骤

　　(1)8：30，口服排石汤1号(柴胡12g、枳壳20g、郁金12g、木香30g、茵陈30g、虎杖30g、厚朴10g、生大黄15g)。

　　(2)9：30，肌注吗啡5mg(胆肠吻合术后者不宜用)。

　　(3)10：10，吸入亚硝酸异戊酯1支。

　　(4)10：15，口服33%硫酸镁液40ml。

　　(5)10：20，口服0.5%稀盐酸30ml。

　　(6)10：25，进脂肪餐，油煎鸡蛋一个。

　　(7)10：30。配合针炙排石。

　　注意排石期间大便冲筛，认真寻找排出的结石。

　　2.针炙

　　(1)体针：足三里、胆囊穴、胆俞、阳陵泉、中脘、合谷等穴，每次选2~4穴。深刺，留针20~30分钟，日2次。

　　(2)电针：右侧日月、期门二穴，选用疏密波或断续波，20~30分钟。

　　(3)耳针：神门、交感、胆、肝敏感区选2~3穴，重刺激，留针30分钟，日2次。

　　Ⅱ西医防法

　　1.胆囊结石结石少而小者。可予以利胆醇0.1~0.2g，日3次;去氢胆酸0.2~0.4g，日3次。若结石性质属胆固醇性结石，可予以熊去氧胆酸，每日8~10mg/kg，分3次口服;鹅去氧胆酸，13~15mg/kg，分3次口服。若结石大而多，证状重者，宜手术治疗。

　　2.胆总管结石。治疗原则是切开胆总管，取出结石。若急性发作时常已发展为急性化脓性胆总管炎，易发生休克，应积极进行输液、抗生素治疗，及早行胆总管切开及减压引流。若伴胆囊结石和急性胆囊炎，应同时切除胆囊。

　　3.肝内胆管结石。治疗较困难。结石多，证状重应争取手术。

　　F、[护理与保健]

　　(一)宜食高碳水化合物，低脂、多维生素、易消化食物。忌脂肪、动物内脏、油腻食物。

　　(二)饮用冷开水为好。

　　(三)体育运动：作翻身、跳跃动作，或广播操、打拳等。

　　乙妙诊疗之典型病案

　　(十九)、肝功能异常·慢性肾炎

　　寿雪莲，女，16岁，荆门市团林铺人。5年8月15日就诊。

　　主诉：5年2医院住院治疗37天。肝功能、胆红素正常，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶64U/L，白蛋白43g/L，白球比值1.52。尿常规蛋白+2，隐血+1。3月31日检查肝功能正常，尿蛋白+1，血+1，带中西药回家吃休养。4月16日复发。又入院治疗28天。6月13日复检又复发。肝功能、总胆红素30.1微摩/升，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，白蛋白35.4g/L，白球比值1.15。尿常规蛋白+2，隐血+3。肾功能正常。经人介绍来诊。刻诊：面色暗晦，神倦乏力，恶心厌油，纳差，小便短黄，舌淡，苔白，脉濡细。诊断：脾胃虚弱证。治疗：健脾和胃，补养气血。处方：“玺肝片”4瓶，“九神片”2瓶，“肾灵Ⅰ号”2瓶，每天5次，每次“玺肝片”4片加“九神片”和“肾灵Ⅰ号”各2片，温开水送服。

　　5年9月10日二诊。肝功能、总胆红素21.9微摩/升，谷丙转氨酶39U/L，谷草转氨酶41U/L，白蛋白37.6g/L，白球比值1.31。尿常规尿蛋白+1，隐血+1，纳差，恶心厌油解善，人有精神。有效不变方。“玺肝片”6瓶，“九神片”3瓶，“肾灵Ⅰ号”3瓶，用法同前。

　　5年10月13日三诊。肝功能正常。尿常规：尿蛋白0，隐血+1，处方：“九神片”、“胃康片”“肾灵Ⅰ号”各3瓶。每天四次，每次各2片，温开水送服。

　　5年11月21日四诊。肝功能正常。尿常规正常。乙妙诊疗处方：“润肝片”8瓶，每天四次，每次8片，温开水送服。

　　5年12月30日五诊。肝功能正常。尿常规正常。已上学学习。嘱每三个月检查尿常规肝功能。每年四季交节前十八天吃“润肝片”、“九神片”各一瓶。加强联系，不适就诊。随访五年，健康无复发。

　　(二十)、脂肪肝·高血脂·肝功能异常康复

　　赵新华，男，48岁，荆门东宝开发区。1年8月27日就诊。

　　主诉：5年前体检发现脂肪肝，未引起重视。近二年来肝区痛疼不适，时重时轻，检查肝功能转氨酶升高，伴头晕，吃中西药证状不减。近半年体重明显增加，苔白腻，舌质黯红，有瘀点，脉弦滑。彩超显示：“肝实质内光点增粗增强，后段稀疏。出肝光带存在，提示重度脂肪肝。”肝功能，总胆红素31.6微摩/升，谷丙转氨酶79U/L，谷草转氨酶76U/L，白蛋白37g/L，白球比值1.17。血脂、总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯4.98mmol/L。乙妙诊疗处方：“润肝片”8瓶，“鑫肝片”8瓶，每天5次，每次各4片，温开水送服，注意饮食，小运动量锻炼。

　　1年10月6日二诊。肝功能、总胆红素18.1微摩/升，谷丙转氨酶48U/L，谷草转氨酶46.7U/L，白蛋白39.6g/L，白球比值1.36。血脂、总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯3.27mmol/L。有效不变方。同前使用40天。

　　1年11月17日三诊。肝功能、总胆红素9.8微摩/升，谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶37U/L，白蛋白41.4g/L，白球比值1.48。血脂、总胆固醇5.1mmol/L，甘油三脂1.69mmol/L。彩超显示：肝胆脾未见明显异常回声。赵新华脂肪肝·高血脂·肝功能异常通过乙妙诊疗治肝病科学用药80天临床治愈。巩固“润肝片”8瓶，“鑫肝片”8瓶，用法同前。嘱每年四季交节前十八天各服“润肝片”、“鑫肝片”各一瓶，随访8年健康无复发。

　　(二十一)、胆囊炎·胆结石·康复

　　杜小翠，女，46岁，荆门市十里铺北街人。年7月3日就诊。

　　自述：自年开始上腹剑突下偏右疼痛，并向右肩胛区及腰部放射。年病情加重，疼痛频繁加剧，时有绞痛，伴呕吐，畏寒发热，巩膜黄染。医院诊断为胆囊炎及胆结石，给予抗菌及硫酸镁等治疗，证状缓解，仍有隐痛，医院建议手术。因患者惧怕手术一直未做。平常吃点中西药维持，年5月症状加重，再次住院，抗菌消炎治疗，症状缓解，但每周仍绞痛1-2次，不能正常工作。经左梅介绍来诊。刻诊：上腹剑突下绞痛，阵发性加剧，痛连右侧肩背，伴呕逆，脉弦，舌红，X线摄片显示：胆囊内有大石一块，小石六块。胆壁毛糙。肝功能、直接胆红素26.8微摩/升，谷丙转氨酶86U/L，谷草转氨酶84U/L，白蛋白42g/L，白球比值1.36。乙妙诊疗治肝病诊断：胆结石·胆囊炎·肝胆瘀热证。处方：“润肝片”三瓶，“肝灵片”6瓶，“茵陈散”3瓶，每天三次，每次用“茵陈散”3g煎水服“润肝片”3片加“肝灵片”6片。嘱每天大便冲筛，认真寻找排出的结石。

　　年8月9日二诊.杜小翠自述：“万医生，我用药第七天大便排出绿豆大结石2粒;第十三天又排出一粒黄豆大结石;第十四天排出粗砂样结石数粒;第二十七天中午服药后，觉肝胆区一阵疼痛不适：第二十八天早上大便后冲筛出一枚花生大小的结石。从解大便后，上腹疼痛消失。医院做了彩超，胆结石已消除，就是胆囊毛糙。”万医切脉，看B超单肝功能检验单后处方。“润肝片”8瓶，“康肝片”8瓶，“茵陈散”4瓶，每天五次，每次用“茵陈散”2g煎水送服“润肝片”、“康肝片”各4片。

　　年9月1日三诊。肝胆B超：“胆结石消除，胆囊炎康复。”肝功能正常。嘱每年四季交节前十八天服“肝灵片”、“润肝片”各一瓶，巩固疗效。随访15年无复发。

　　(二十二)、胆结石手术后·胆总管结石·肝内结石·康复

　　涂平安，男，57岁，荆门市团林铺人。5年5月13日来诊。

　　主诉：右上腹痛，发热十一天，右上腹阵发性绞痛，并向右肩放射，畏寒发热，恶心呕吐，汗多，尿少尿急深黄，大便结，医院治疗，证状未见解善。6年前因腹痛发热，医院行胆囊切除术，总胆管探查，取石及T形管引流手术。检查：体温38.5℃，脉博98/分，血压/98mmHg，舌质淡红，苔厚腻微黄，脉像洪数，毛发枯槁，皮肤巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛未触及包块，肝剑突下约3cm，右季胁下约1.5cm，质中，有压痛及阵痛。肝功能：直接胆红素30微摩/升，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，白蛋白36.2g/L，白球比值1.19。尿胆原2+。肝胆脾彩超“肝脏切面大小，形态正常，肝边光滑，肝缘回声增粗增强，肝右叶可见，数断小节强回声光团，门静脉约1.2cm，胆囊已手术摘除。胆总管增宽，下段可见数枚强光团，其中大的一枚为1.2×1.0cm后伴弱声影。肝内胆管抗张。胰、脾大小形态正常，表面光滑，内部回声均匀。超声提示：“肝内胆管及胆总管异常回声，考虑肝内及胆总管结石。”乙妙诊疗治肝病处方：“润肝片”8瓶，“康肝片”8瓶，“茵陈散”8瓶，每天五次，每次用“茵陈散”3g煎水服“润肝片”、“康肝片”各4片。

　　5年6月25日二诊。肝功能：直接胆红素5.8微摩/升，谷丙转氨酶42U/L，谷草转氨酶39U/L，白蛋白39g/L，白球比值1.28。尿胆原消失。乙妙诊疗治肝病处方：“润肝片”6瓶，“肝灵片”12瓶，每天温开水送服“润肝片”3粒加“肝灵片”6片，嘱每天大便后冲筛，认真寻找排出的结石。

　　5年8月29日三诊。主诉：用药28天开始排石，排出像大粗砂样的结石数枚，35天又排出绿豆大小结石三枚，47天又排出黄豆大小结石一枚，52天晚上服药后，肝区一阵疼痛不适，第二天早上大便冲筛，筛出花生米大结石一枚，57天又排出大粗砂样结石十几枚后，肝区隐痛消失。60天试着吃一枚油煎鸡蛋，肝区也不痛。医院做肝胆脾彩超，医师说：“肝内管结石，胆总管结石全消”。说着送上检查单：肝胆脾彩超，除“肝内回声增强”外，一切正常。肝功能正常。尿常规正常。但血小板减少。89×/L。乙妙诊疗处方：“济肝片”16瓶，每天五次，每次8片，温开水送服。

　　5年10月11日四诊。肝功能正常。肝胆脾彩超正常。尿常规正常。血小板数×/L(正常)。嘱每年四季交节前十八天服“润肝片”、“肝灵片”各一瓶巩固疗效。随访七年无复发。

　　(二十三)、肝硬化·脑梗·康复

　　陈安清，男，52岁，荆门市五三农厂，1年5月28日就诊。

　　主诉：乙肝病史19年，肝硬化史3年，脑梗史2年。用中西药维持治疗。近因呕气出现肝区刺疼，头痛头晕，失眠。经人介绍来诊。刻诊：面色灰滞黯暗，慢性肝病面容，纳差口苦，右肋胀痛，心烦失眠，慌张步态，舌紫暗有瘀点，脉弦涩，头部左耳尖上处头痛。颈后、前胸各有一枚蜘蛛痣。医院诊断：肝硬化(失代偿期)·脑梗。肝功能、总胆红素32.6微摩/升，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，白蛋白34.1g/L，白球比值0.92。乙肝病毒DNA8.82×Copies/ml。脑血管彩超：“左侧椎动脉迂曲，左侧椎动脉内径变窄。脑左动脉C区变细梗塞。”乙妙诊疗治肝病处方：“润肝片”8瓶，“脑力康片”4瓶，“络力通片”4瓶，每天四次口服，“润肝片”4片加“脑力康片”2片加“络力通片”2片，温开水送服。

　　1年7月18日二诊。精神好转，失眠纳差解差，头晕肋痛减轻。肝功能：总胆红素26.4微摩/升，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶U/L，白蛋白35.9g/L，白球比值1.03。有效不变方。“润肝片”16瓶，“脑力康片”4瓶，“络力通片”4瓶，用法同前。

　　1年10月27日三诊。头已不晕，肋已不疼，食欲大增，睡觉安适。肝功能、总胆红素20.8微摩/升，谷丙转氨酶68U/L，谷草转氨酶96.7U/L，白蛋白38g/L，白球比值1.28。乙肝病毒DNA3.37×Copies/ml。有效不变方。“润肝片”16瓶，“脑力康片”4瓶，“络力通片”4瓶，用法同前。

　　2年2月5日四诊。肝功能18.6微摩/升，谷丙转氨酶47U/L，谷草转氨酶52U/L，白蛋白41.6g/L，白球比值1.39。乙肝病毒DNA阴性。肝胆脾彩超：“肝脏切面形态正常，其内光点增粗增强，回声较均匀，肝内管系网清晰，胆内外胆管未见扩张，门静脉不宽。胆囊大小形态正常，壁光滑，内未见明显异常回声。脾厚4.9cm，实质回声均匀。内未见明显异常回声，脾门静脉不宽。超声提示‘脾增大’。”肝硬化好转，治脾肿大。乙妙诊疗处方：“润肝片”16瓶，“鑫肝片”16瓶。每天5次，每次各4片，温开水送服。

　　2年5月1日五诊。肝功能正常，肝胆脾彩超正常(脾厚2.8cm)。乙肝病毒DNA阴性。脑血管彩超：“未见明显异常”。陈清安肝硬化，脑梗塞临床治愈。但血小板减少(87.6×/L)。乙妙诊疗处方：“玺肝片”16瓶，每天5次，每次8片，温开水送服。

　　2年7月13日六诊。肝功能正常。肝胆脾彩超正常。脑血管彩超正常。乙肝病毒DNA阴性。血小板正常(×/L)。巩固“正腰腿片”、“活力丸”各9瓶，每天三次，每次各三粒，饭后温开水送服。善后。嘱半年查一次肝功能，乙肝病毒DNA，肝胆脾彩超。每年立春、立夏、立秋、立冬前十八天服“润肝片”、“脑利康片”、“络力通片”各一瓶。随访五年健康无复发。