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慢性乙型肝炎诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》（GB/T.1-）和《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，年）以及中华中医药学会内科肝胆病专业委员会制订的诊断标准（年）。

本病多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。病情的发生发展可与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症候，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显肿大。

肝病病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。部分病例因病时日久，病史可不明确，而于检查后发现。

2．西医诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（年）。

有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎可分为（1）HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。（2）HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

（二）证候诊断

1．湿热蕴结证：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

2．肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷，腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

3．肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄。脉弦。

4．肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热或低烧，耳鸣、耳聋，头晕、眼花，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大便干结，舌红少苔，脉细或细数。

5．脾肾阳虚证：食少便溏或五更泻，腰痛或腰酸腿软或阳痿早泄或耳鸣耳聋等，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润，脉沉细或迟。

6．瘀血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1．湿热蕴结证

治法：清热利湿。

推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。茵陈、栀子、制大黄、滑石、黄芩、虎杖、射干、连翘等。

2．肝郁气滞证

治法：疏肝理气。

推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、枳壳、陈皮、白芍、苏梗、八月札等。

3．肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾。

推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘草等。

4．肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾。

推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参等。

5．脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：附子理中汤合金匮肾气丸加减。党参、白术、制附子、炙桂枝、菟丝子，肉苁蓉、干姜等。

6．瘀血阻络证

治法：活血通络。

推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、鳖甲等。

（二）中成药

清热利湿解毒类：双虎清肝颗粒，垂盆草冲剂，茵栀黄制剂等。

疏肝解郁健脾类：逍遥丸，丹芩逍遥合剂、甘草酸制剂等。

滋补肝肾类：五味子制剂等。

活血化瘀类：鳖甲煎丸，大黄蛰虫丸，扶正化瘀胶囊，复方鳖甲软肝片等。

（三）其他疗法

根据病情选择中药穴位注射、中药穴位敷贴疗法、生物信息红外肝病治疗仪等、直流电药物离子导入治疗等治疗方法。

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