摘要据预测，今年杉树花粉将大量飞散。汉方治疗对这种花粉症也能充分适应。在花粉症中，对小青龙汤等麻黄剂为首的数种处方的区别使用与鼻粘膜证的关联进行了叙述，并解说了使用上的细节。另外，作为以改善体质为目的的汉方治疗，介绍柴胡剂和利水剂的使用。过敏性鼻炎的汉方病理解析汉方治疗过敏性鼻炎的基本概念是“寒”和“水滞”(图1)。这句话本来是说全身的体质，我觉得这句话很贴切。指血液循环不畅，水分代谢停滞的状态。经常观察鼻黏膜的话，你会注意到鼻黏膜也有同样的倾向，这对汉方处方的选择有帮助。典型的过敏性鼻炎有“寒”和“水滞”的苍白鼻黏膜表现(图1)。但是，像花粉症那样急性的强烈反应，鼻黏膜局部出现“热”的反应的病例很多(图2)。使用符合黏膜反应的汉方制剂，可以进一步提高治疗效果。在耳鼻科以外的医生无法观察鼻黏膜的情况下，也请想象这样的变化，作为处方决定的参考。让我们来看看真实的鼻粘膜。同样是过敏性鼻炎，鼻粘膜也会发生各种各样的变化。常年性过敏性鼻炎的照片1、2，花粉症的照片2、3，我们对其做基本的鼻黏膜观察。照片1苍白的鼻粘膜“寒”和“水滞”显著。照片2鼻粘膜有若干“热”的变化，也具有“水滞”的变化。但是，在症状严重的花粉症的鼻黏膜上，像照片3中看到的那样呈现出“热”变化的黏膜表现的病例很多。一般来说，“热”的变化强烈的情况下，缺乏“水滞”的迹象，“寒”的变化强烈的情况下，容易伴随着“水滞”的征兆。花粉症的汉方治疗在花粉症的汉方治疗中，“热”的变化强烈的情况下(照片3)，麻黄+石膏有效。中度的“热”和“水滞”所见一致的情况下(照片2)，小青龙汤是标准处方。“水滞”的黏膜表现强烈，缺乏充血这种“热”的变化的情况下(照片1)，附子剂可以适用。对花粉症有效的汉方制剂的使用目标如图3所示。如果是耳鼻科以外的医生，先试着开小青龙汤，如果不满意的话，按“热”的方向和“寒”的方向分别试一下怎么样?如果瘙痒严重，脸部皮肤发红，为“热”的方向。另外，花粉症发病后经过一段时间，鼻内的病理会发生各种变化，所以一种处方不一定一直有效。处方解说1)大青龙汤(TJ-28+TJ-27或TJ-55+TJ-1)大青龙汤本身是医疗用汉方制剂,包含了麻黄汤和越婢加术汤。两方加在一起的话，麻黄量为11g。如果你想减少麻黄的量，可以喝麻杏甘石汤(TJ-55)和葛根汤(TJ-1)麻黄量是7g。需要注意的是，它和其他麻黄制剂一样，不适合肠胃不好的人。大青龙汤即使是相当严重的花粉症患者，都可以控制。2)越婢加术汤(TJ-28)越婢加术汤颗粒剂是在市售的麻黄剂中麻黄含量最多的制剂。在麻黄剂中属于石膏剂，黏膜显示“热”的变化的时候有效。如果你的症状很严重，并且想单剂服用，可以考虑这个处方。加入了针对粘膜“水滞”的“术”,其对花粉症、过敏性鼻炎均拥有出色的效果。3)小青龙汤(TJ-19)小青龙汤是过敏性鼻炎的代表处方，至今有各种各样的报告。另外，也是保险适用病名中有“过敏性鼻炎”记载的唯一处方。此方很好地把改善“寒”“热”和“水滞”的作用结合在一起，不过，花粉症症状恶化的时候也有倍量处方的必要，另外，和其他麻黄剂合方也能增强其效果。例如小青龙汤+麻黄附子细辛汤、小青龙汤+麻杏甘石汤等。4)麻黄附子细辛汤(TJ-)麻黄附子细辛汤是用于“阴病期”的“表(黏膜)”病态治疗的代表性处方。是含有附子和麻黄的独特方剂。附子有很强的治“寒”的能力，相对小青龙汤，在黏膜看起来苍白的情况下使用。即使没有机会观察鼻粘膜，在打喷嚏或水样鼻漏严重的病例小青龙汤没有充分发挥效果时，请一定要试着开一次麻黄附子细辛汤。这个处方也是过敏性鼻炎的常用处方。5)桂枝加术附汤(TJ-18)在花粉症的初期治疗中使用麻黄剂的机会很多，但是虚证的人可能会引起肠胃障碍。在这种情况下，可以考虑不含麻黄的桂枝汤，但以我的经验来看，桂枝汤单独使用往往达不到预期的效果。于是,使用包含有针对“寒”和“水滞”两大病理因素的“附子”和“术”在内的桂枝加术附汤对花粉症有效果。注意点：和麻黄附子细辛汤一样小心“附子”引起的副作用。附子的量是麻黄附子细辛汤的一半量。6)苓甘姜味辛夏仁汤(TJ-)苓甘姜味辛夏仁汤也可以说是不含麻黄的小青龙汤。因为不含有强作用的药味，所以几乎不用担心副作用。虽然不是威力较大的处方，但是“虚证”的人也可以放心使用。含有治疗“水滞”和“寒”的药味，故对鼻塞的症状有很好的结果。常年性过敏性鼻炎的汉方治疗常年性过敏性鼻炎也可以说是慢性过敏性鼻炎，需要以全身的治疗为主。因此，柴胡剂、补剂和利水剂代替麻黄剂成为治疗的主体。处方解说1)柴胡剂含有柴胡的处方统称为柴胡剂，可作为过敏性鼻炎的全身侧面改善药使用。在图4中，对柴胡剂从虚证到实证进行了分类。在服用这些处方的过程中，有时也需要配合麻黄剂和抗过敏药。柴胡剂的个别解说在此不赘述，不过，柴胡剂不仅对过敏性鼻炎有效果，还会得到“工作有干劲了”等意想不到的效果。2)用于肠胃疾病的汉方制剂半夏泻心汤、五苓散、六君子汤等汉方制剂常用于肠胃疾病，对于过敏性鼻炎，这些具有“利水效果”的药方对治疗“水滞”很有用。在虚证乃至虚实间证的常年性过敏性鼻炎的病例中，无论开什么处方都不顺利的情况下，有时这些处方出乎意料地奏效，切身体会到汉方的博大精深。“肠胃的功能”“水滞”的改善以某种机制对鼻黏膜和过敏反应带来效果。照片4是六君子汤和麻黄附子细辛汤(半量)起效的病例治疗前的舌内观察和鼻内观察。这是“寒”和“水滞”的典型的常年性过敏性鼻炎表现，利水剂配合六君子汤来对付“水滞”，可以认为增强了麻黄附子细辛汤的效果。3)黄芪建中汤常用于小儿过敏性鼻炎、慢性鼻炎等。对于小儿来说，处方的味道也是决定处方的重要因素。黄芪建中汤是汉方制剂中非常容易服用的处方。成为不得感冒的健康宝宝吧。最后这次解说了过敏性鼻炎的汉方治疗，同样的处方也可以直接应用在感冒和流感的治疗上。这是利用生物的防御反应的汉方治疗的不可思议之处。（作者稲葉　博司系北の医院院長）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇