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作者：静夜思

一、小柴胡汤

组成：柴胡半斤黄芩、人参、半夏、甘草(炙)、生姜(切)各三两，大枣(擘)十二枚

（仅供娱乐）

小柴胡汤为达表和里，和解少阳，升清降浊之活剂，临床使用非常灵活。

方解

1.人身之表里

人身之表为腠理，作为营卫的枢机，而人身之里为三焦，作为脏腑的总管。少阳作为人身之半表半里，沟通人体内外，内主三焦外主腠理，这就是少阳体系的特别之处。

六气中，少阳之体实为相火之气，少阳之用，实为寄存于胃中的清阳之气。

本方用人参、大枣、甘草培养其胃，柴胡生姜升清阳，黄芩半夏降浊火，来使人体达到一种契合，使腠理与三焦不至凌乱。

2.人身之血

人身之血为中焦受气取汁变化为赤，随阳明所属冲任二脉下藏于肝。本方药力并非直接作用于肝胆，而是通过清理胃中肝胆之气来作用于胆腑。胃为气血生化之源，为血之上源。肝气调达，血分之瘀也就能自然而然地解开。这种治法既为正治法，又为隔治法。

3.其他运用

太阳之气陷于胸前而不出者用此方，以清里和中，升达清气，使气不结，起到外解的作用。

肺经郁火、大小便不利者用此方，以宣通上焦，使津液不竭。

肝经郁火者用此方，以条达木气，疏解肝气。本方中清降之品可除余火。

疟病者胆胃之气上逆，故多呕，用此方尤善，《金匱要略》云：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”而本条文的脉证，愚以为必见弦脉。柴胡发汗解表，黄芩清胆，人参甘草生姜大枣和胃。表一解，胆火就不会被表热吸引，中气不至上逆，呕吐即愈。

本方还可治疗热入血室等症，尤有深意，不再列举。

二、大柴胡汤

组成：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏（洗）半升，枳实（炙）四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两

（这里省略大柴胡表情包）

大柴胡汤是大家比较熟知的方子，为表里双解之方剂，方中黄芩清表里之火，柴胡解表散邪，半夏大黄枳实白芍使邪从里解，临床多用于里证偏盛，遇血证加血药，遇表证加表药。现代医家们多用其治疗少阳阳明合病，但仲景先师使用大柴胡是来治疗心下满痛。

《金匱》云：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

心下为胃上口，满痛为胃家实。也就是说大柴胡汤的使用不一定非要关乎到少阳，而为太阳标热下陷证方，也就是说用于太阳病向阳明病的转化过程。

伤寒条“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。”

条“本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”

这第一种传变情况为太阳寒水发泄太过，第二种则为标热下陷。

条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

条“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

可见，太阳病即将传至阳明时病在心下，在这一阶段并不关乎少阳，是因为后来病情传变更为复杂，才见少阳证。所以，大柴胡并不是只治疗少阳阳明合病。

柴胡剂临床使用十分灵活。

少阳之类证如口苦，情绪不稳定也可采取柴胡剂加减治疗。

治疗抑郁症之类的精神疾病时柴胡类方也很常用。

列举一个病例，胸闷胁痛，口苦，咳嗽，足跟痛，脉大体为阳

其中咳嗽与足跟痛指向并不明显，因为咳嗽无论阴阳表里寒热虚实均可能出现，足跟痛为六经辨证里不常见的症状，二者均为不典型症。但胸闷胁痛口苦直指少阳，虽剩余症状不明显但可直接用小柴胡，如咳嗽严重可加杏仁桔梗等宣散药，足跟痛严重可加白芍牛膝等引能量下行之药。

在这个病例基础上可以给大家延伸一下思路，若此人复诊，咳嗽，足跟痛并未缓解，且左半身热，右半身冷，脉大体为阳，忽强忽弱，这些都是指向不明显的症状，这时我们怎么治疗？我们采用类向思维，即取类比象。左为阳右为阴，脉强为阳，脉弱为阴，这两个症状就说明患者此时处于一种阴阳不平衡的状态，而往来寒热也是因为人体阴阳不平衡，所以，依据脉忽强忽弱以及左半身热右半身冷这样两组症状，可以将其定义为广义上的少阳证。少阳证不是只有口苦咽干，往来寒热，胸胁闷痛这样明显的症状的。至于足跟痛，说明下部津液亏虚，加上咳嗽说明上部邪气盛，即呈现上盛下虚的状态，而少阳证有一个特点是上热下寒，所以取类比象，也可以归纳为少阳证，用小柴胡来解决。

六经实为人体排除病邪六个渠道，六个层面，表为太阳少阴，里为阳明太阴，半表半里为少阳厥阴。胸胁之间，肋骨尽头为少阳之分，少阳经行身侧，痛则不利屈伸，少阳病气分多痛，故常见胸胁胀痛。

大小柴胡均有柴胡、黄芩、半夏、大枣，具和解少阳之功。但大柴胡证之呕逆较之小柴胡证重，故重用生姜，且柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。如治少阳阳明合病，少阳之邪渐次传里，阳明实热或已结，加之或见“呕不止”，故去参草，加大黄枳实泻热除结，枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，不悖少阳禁下。这也是临床大柴胡多用于里证偏盛的原因。

文中提到柴胡剂治疗神志病症及热入血室，此举两例

李赛美治精神异常案

冯某，男，21岁，年4月17日初诊。患者精神异常3年。诊断为"被害妄想症"，初服氯硝西泮、利培酮等西药后症状缓解，但续服被害妄想症状反复，且出现自主神经功能紊乱，手足白天抖动严重，上下唇不自主抖动，重时下颌抖动，嘴不能合拢，疑心重，终日惶惶不安。总觉有大难即将临头，大便干结，6~7日一行，动作较缓慢，口干欲饮冷水，纳一般，舌淡红苔中白腻，右脉滑数有力，左脉沉稍涩。辨属少阳不和、痰热内阻。上蒙清窍。治以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减。

处方∶柴胡10g，黄芩10g、法夏10g，党参30g，黑枣10g，炙甘草15g，龙骨30g，牡蛎30g，竹茹10g，胆南星10g，石菖蒲10g，茯苓20g，大黄15g，枳实15g，白芍30g，淫羊藿15g，生姜10g。7剂。西药仍按原剂量服用。后以此方出入加减治疗。

患者年7月23日复诊，嘴唇已无抖动，睡眠好转，已经无被害妄想的症状，大便3-4天一行，成形，听力清晰，动作协调，可以完成写字等精细动作，舌淡苔黄略厚，脉弦滑。

处方∶柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，党参30g，黑枣10g，炙甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，竹茹15g，胆南星10g，石菖蒲15g，茯苓30g，淫羊藿15g，桂枝10g，远志15g，虎杖30g。7剂。日1剂，水煎服。西药仍按原剂量，后患者间断服药、经随访半年余，被害妄想症未见复发。

按∶患者痰涎蒙蔽清窍，发为幻觉、惊恐，治以柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤、其中竹茹、胆南星化痰，石菖蒲醒神开窍，茯苓、大黄、枳实通利三焦，并配以芍药甘草汤以益阴通便。

班秀文治经行发热案

李某，女，24岁，已婚，汽车司机。经行第3天，量多，色黯红，乍寒乍热，口渴，胸胁苦满，入夜加剧，脉弦数，苔薄黄，舌质红。此为热入血室之变也，拟和解少阳之枢，泄其邪热为治。

处方∶柴胡10g，黄芩5g，党参10g，花粉10g，竹茹5g，当归10g，瓜蒌壳10g，南丹皮10g，生姜5g，炙甘草5g，大枣10g。水煎服，每日1剂，连服3剂。

按∶经行正虚，邪热乘虚陷入血室，厥阴与少阳相为表里，故以小柴胡汤加减化裁和解少阳，枢机一转，则正气振奋，邪热自退。