麻黄配伍治顽固性腹胀

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腹胀是临床常见的一种症状，很多消化道疾病，各种原因引起的腹水、肿瘤等都可能引起腹胀，还包括一些精神心理因素也会导致腹胀。

从这期小课程的标题来看，麻黄作为一个辛温解表药应当主要治疗肺系疾病，为什么能应用于腹胀呢？在分享具体病案之前，我们还是按照惯例，先提一下麻黄的性味归经与主治功效。麻黄性温，味辛、微苦。归肺、膀胱经。具有发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿的功效。临床可用于治疗风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。经蜜炙过的麻黄润肺止咳效果更佳，多用于表症已解的气喘咳嗽。

图｜麻黄

好了，我们下面看医案。这个医案中的患者是位年近50的中年男性。就诊前一年因为发怒生气，感到胁痛腹胀。吃了柴胡疏肝散加减方，症状有所减轻，但不久又因为吵架生气，旧病再发。表现为心烦、腹胀、消化不良、食欲不振，四处求医，吃了几十副药都没治好。后来呢，又出现胸中烦热，足底灼热的症状，有时还伴有全身瘙痒。观察患者之前使用过的方，大多使用的都是破气攻伐之类的中药，还有具有镇静安神作用的西药。按压这个患者的肚子，他不会感到很抵触，痛苦感也没有增强。舌质呢，比较淡胖，苔薄白，脉细弦。这位大夫辨证为脾虚气滞，开了健脾理气的方子外加白茅根，刚开始吃有点效果，但吃了三剂后就不管用了。后来根据患者的临床表现，又辨证为肝郁化热，阳闭于内。用的什么方呢？麻黄汤加味。这次治疗效果非常明显。我们先来看下方药组成，后面会跟大家分析用方思路。

麻黄9g、柴胡9g、桂枝6g、麦冬6g、杏仁10g、甘草3g，一日一剂，用水煎服。

这个患者仅仅吃了两剂药，就全身汗出，腹胀大减，胸中烦热也有所减轻。大夫根据患者的临床表现，对方子进行了调整，麻黄减到6g，外加白芍6g、通草6g。患者又吃了两剂药，所有症状都已消除，临床治愈。后来又使用香砂六君子汤善后，随访了两年，腹胀都没有再发作过。

本例患者本来有肝郁，但治疗不当，久而化热，又有医生使用攻伐破气的药物，使阳热内扰，中气散乱，所以临床上看到一系列肝郁化火，肝火犯胃的表现，治疗从肝论治没有错误。还应注意一点，是什么呢？《黄帝内经》有说：“诸气膹郁,皆属于肺”。肺为气之主，碰到肝郁气滞的患者，由于气机阻滞，木火刑金，肺气也不能正常宣泄，可表现为胸胁疼痛，口苦、目赤、心烦等症状。肝属木，其气升；肺属金，其气降，宣肺同时也有利于疏肝，使人体气机升降相济。而“麻黄解郁，重在宣肺”，因此在疏肝解郁方中配伍少许麻黄开提肺气，有利于宣散郁闭。