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小柴胡汤可以说是现在被应用最为广泛的经方之一了，我在临床五十多年的过程中，发现糖尿病中也存在典型的小柴胡汤证型，今天与大家分享。

小柴胡汤治疗糖尿病的依据

首先，在第96条中，提到柴胡剂可以治疗“胸中烦而不呕，或渴”，是糖尿病的常见症状表现。

其次，在第条，“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”

“上焦得通，津液得下，胃气因和”这三句话非常重要，是说柴胡剂能够和胃气，畅达三焦的津液输布。这正是治疗糖尿病特别重要的病机所在。

糖尿病经常出现上热下寒。上边爱出汗，或者爱长口腔溃疡、爱长痤疮，下边脚还是冰凉的，这是为什么呢？因为中焦不通！

这时张仲景就在原文中告诉我们了，用小柴胡汤可以解决津液上不来的问题。为什么会脚凉呢？是阳气下不去，小柴胡汤就可以让阳气下去。

大多数人都认为，小柴胡汤是一个和解剂，我认为除了和解剂以外，它还是一个升降剂，调节升降的。

小柴胡汤治疗糖尿病的五个要点

第一：胁下、脘腹板硬；

第二，舌苔白满，脉浮弦或者沉弦，另外还有的病人是两关脉单侧或双侧略大于尺寸；

第三：咽干与口渴同时出现，大便或结，或结溏交替；

第四：伴有高血压、高血脂，如兼见一症以上者，均可以小柴胡汤随证加减化裁；

第五：一些交替出现的症状，比如这个人喜怒无常，亲戚朋友都不知道她情绪变化为什么，或者又怕冷又怕热，大便又干又结又结溏交替，或者表里同见、上下同见的病，都可以用小柴胡汤，它是一个调和矛盾的调节剂。

口述/薛钜夫

编辑/曲金好

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