林某某，男，60岁。年06月21日初诊。

主诉：附睾疼痛半月余，加重1天。

病史：半月前无明显诱因出现附睾坠胀痛，附睾增大、变硬，精索硬肿，轻压痛，休息可缓解、站立或活动时加重，未予重视及治疗，昨日开始症状加重，遂来求诊。辰下：时有附睾坠胀痛，偶有腰酸，口干，晨起口苦，纳寐尚可，小便黄，大便正常。舌淡尖红，苔薄白，脉弦。

处方：小柴胡汤合补气通络方加减。

柴胡9g黄芩9g姜半夏9g

黄芪20g葛根20g薏苡仁20g

鸡血藤20g牡蛎30g(先煎)乌药9g

小茴香9g荔枝核15g杜仲12g

鲜石斛9g　　

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年06月27日）：服上方7剂，附睾疼痛较前减轻，双腿皮肤瘙痒，舌淡尖红，苔薄白，脉弦。予上方改柴胡12g、黄芩12g、姜半夏12g，去小茴香、杜仲，加白鲜皮20g、蝉蜕9g，续服7剂，煎服法同前。　　

三诊（年07月4日）：药后诸症皆缓，附睾痛及双腿皮肤瘙痒基本解除，舌质淡苔薄白，脉弦。予上方加鸡内金20g、川楝子12g再服7剂后，附睾痛除，诸症皆瘥。守方加减调治半个月后，附睾痛未再复发。

按语：慢性附睾炎是男性生殖系统常见的非特异性炎症性疾病。中医据其临床表现可归属于“子痈”、“子痰”、“绣球风”等范畴。诸多医家多认为本病与肝、脾、肾息息相关，尤以肝为最。《灵枢·经脉》云：“足厥阴之别，其病气逆则睾肿卒病。”《辨证录·疝气门》又云：“人有睾丸作痛……盖睾丸不独通肾，而且通肝；阴器者，宗筋之聚也；筋属肝……故肝病而筋亦病，筋病而睾丸亦病矣。睾丸之痛……乃肝气之冲于睾丸耳。”肝主筋，其经络环阴器、抵少腹，主司疏泄之职，若肝气失畅，则可发为本病。

本案乃肝胆湿热，循经下注，湿热气血搏结，筋脉受阻，痰气凝滞而致。肝主疏泄，其脉络阴器，邪气滞于肝经，湿热下注，结于阴器，气机不通，不通则痛，所以附睾丸疼痛；胆火上逆，少阳郁热，故见口苦、口干；肝胆湿热，热迫膀胱，故见小便黄；患者年过六旬，肾气渐虚，故见偶有腰酸；舌尖红、脉弦亦为肝经湿热之象。四诊合参，辨为肝经湿热、痰浊阻络，兼气津不足之证。

故吾师从肝论治，以清热利湿、行气通络、化浊散结为主，兼补益气津，方拟小柴胡汤合补气通络方加减。方中柴胡疏肝散邪，透达肝经郁热，并能疏泄气机之郁滞；黄芩清热泻火，清泄肝胆之热；二者共用，和解少阳，清泻肝经邪热；姜半夏化痰和中，散结消痞；助柴胡、黄芩清热达邪；黄芪为补气之要药，益气建中，不仅补益脾肾之气，还可推动气血运行，以助祛痰通络，亦可升阳托毒，生肌消肿；葛根味甘、辛，性凉，可升举阳气，散布津液，可助透热消肿，通络和腧；牡蛎软坚散结，化痰通络；薏苡仁健脾利水，渗湿清热；鸡血藤苦、甘，温，可补血活血、通络止痛；荔枝核甘、苦，归肝、肾经可行气散结，驱寒止痛；乌药、小茴香辛温，入足厥阴肝经，上达下泻，可主气血凝滞，腹中诸痛；加杜仲以补肝肾强筋骨，《神农本草经》云其可“补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿。”并予鲜石斛生津益胃、养阴清热。诸药合用肝气得疏，邪热得除，瘀滞可通，筋脉疏缓，疼痛自止。

二诊患者，附睾胀痛较前减轻，故去小茴香、杜仲，加大柴胡、黄芩、姜半夏之用量增强其泻火平肝之功；患者双下肢瘙痒，故予蝉蜕、白鲜皮祛风止痒。三诊患者诸症皆缓，故守上方，并加治肝郁气滞疼痛诸症之良药川楝子，以疏肝泄热、行气止痛，配合乌药、小茴香行气止痛之功尤甚。见肝之病知肝传脾，当先实脾，故加鸡内金以健脾消食以助脾健运，脾气得健，则不为肝木所乘，不为湿邪所困。药后症除，守法调治，疾病获愈。

免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。