曹某某，女，51岁。北京中医药大学职工。年9月15日初诊。恶寒发热，体温37.6-39.2℃左侧甲状腺疼痛1周，一到夜间则发热加重，颈部疼痛加剧，服解热药与止痛药，发热、颈部痛可缓解，但入夜又发。医院检查，血沉mm/h，T3、T4高，诊断为亚急性甲状腺炎，给予激素治疗。因患者惧怕激素的副作用，拒绝用激素而要求中医治疗。

心烦急躁，口渴不明显，无汗。舌淡红，苔薄白，脉细弦数。用麻黄桂枝各半汤。

处方：炙麻黄3g、桂枝5g、白芍3g、杏仁3g、甘草3g、生姜3g、大枣2枚。2剂。

年9月17日复诊。服药全身出微汗，发热降低，体温37～38℃，颈部疼痛减轻。舌淡红，苔薄白，脉细弦。用柴胡桂枝汤。

处方：柴胡14g、黄芩8g、法半夏10g、红人参3g、桂枝6g、白芍6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣7枚。2剂。

年9月20日三诊。服药后身微微出汗，今早未发热，恶寒除，右颈部疼痛明显减轻，但左侧颈部又有轻微疼痛，大便软，日1次，小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细弦数。恶寒罢，已无桂枝汤证，故改用小柴胡汤加味。

处方：柴胡20g、黄芩10g、法半夏10g、红人参3g、炙甘草6g、大枣4枚、连翘15g、浙贝母10g、夏枯草15g、葛根15g、皂角刺6g。3剂。

年9月23日四诊。药后热退，未再发热。现入夜心烦，头前额疼，晨起出汗，口微渴，疲乏无力，大便日2次，黏滞不畅，小便黄，尿频，排尿有烧灼感。舌淡红，薄白，脉沉弦无力。

上方减生姜、大枣，加生石膏45g(先煎)、白芷10g、炮穿山甲10g、当归10g、赤芍10g、三棱10g、莪术10g，5剂。

年10月2日五诊。昨夜忽然发寒热，右侧甲状腺痛，出汗多，烦躁，大便偏干，小便灼热。舌淡红，苔薄白稍腻。脉沉无力。用自拟疏郁开结汤化裁。

处方：柴胡12g、黄芩10g、连翘15g牛蒡子10g、葛根12g、三棱10g、莪术10g、海藻15g、昆布15g、当归10g、瞿麦10g、黄柏6g、肉桂2g、生地10g。5剂。

年10月7日六诊。药后寒热退，右侧甲状腺疼痛消失，现头部出汗多，心烦，夜眠差，大便偏干小便热减，但不畅。舌红，苔薄白，脉沉细。用小柴胡加芒硝汤与黄连阿胶汤。

处方：柴胡12g、黄芩10g、法半夏10g、党参6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣10枚、元明粉6g(分冲)、黄连10g、白芍15g、阿胶10g(烊化)、夏枯草10g，5剂。

年11月1日七诊。已无身热，甲状腺未再痛。化验血沉正常，T3、T4尚偏高，大小便均正常，夜眠仍欠佳。舌偏红，苔薄白，脉细弦。此后以丹栀小柴胡汤，黄连阿胶汤，四物汤，桂枝汤加减变化调理至年12月4日，化验T3、T4已正常。此患者发病初仅服过几天解热止痛药，其后再未用过西药，坚持服中药，直到病愈。

辨证用方思路：

一诊因已经用过西药解热药，已出汗，不能重剂发汗，根据恶寒、发热、无汗，辨为麻黄桂枝各半汤证。用此方。

二诊根据已出微汗而发热，颈部痛，辨为柴胡桂枝汤证，用此方。

三诊微出汗，未发热，恶寒罢，颈部轻微疼痛，已无桂汤证，而显小柴胡汤证，用小柴胡汤，另加连翘、浙贝母、夏枯草、葛根、皂角刺散结解毒治疗甲状腺与颈部疼痛。

四诊续用三诊方，减生姜、大枣，取小柴胡加石膏汤法加生石膏(重剂）；取仙方活命饮法加白芷、炮穿山甲、当归、赤芍;另加三棱、莪术活血化療、解毒散结。

五诊根据忽发寒热，右甲状腺痛、出汗多，烦躁，大便偏干，小便灼热等，用自拟疏郁开结汤化裁。

六诊根据心烦、大便偏干辨为小柴胡加芒硝汤证；根据心烦、夜眠差、小便热而不畅，辨为黄连阿胶汤证。用两方合法。另加夏枯草散结解毒。

七诊用丹栀逍遥散等方继续调治。

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《跟刘渡舟学用经方》，作者：张文选、王建红

｜中国医药科技出版社、中国健康传媒集团出版

｜版权归相关权利人所有，如有转载不当，随时联系删除

我知道你在看哟