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小柴胡汤临证活用

　　　　　　　　

马有度教授，对医门八法中的和法研究情有独钟。而小柴胡汤又是和法中最为精炼的代表方，药虽七味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外感病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。马有度教授临证运用小柴胡汤加减治疗多种疾病，得心应手，疗效颇佳。其变通用法14种，有荆防小柴胡、二活小柴胡、杏苏小柴胡、止嗽小柴胡、藿苏小柴胡、楂曲小柴胡、银翘小柴胡、四金小柴胡、四君小柴胡、二陈小柴胡、四物小柴胡、枣仁小柴胡、龙牡小柴胡等。笔者有幸随师学习，现仅将其中六方整理如下。

▲马有度教授

1荆防小柴胡　　　　　　　　荆防小柴胡由小柴胡汤加荆芥10g、防风10g组成，症见恶寒、发热，鼻塞、流清涕，胸闷，口干苦，舌淡红，苔白，脉浮弦。马老认为，恶寒、发热是太阳表证未解，风寒仍留于表，胸闷、口干苦是邪犯少阳，经气不利，胆热犯胃所引起，此乃典型的半表半里证之感冒，故应以荆防小柴胡表里双解，方中小柴胡汤和解少阳，宣畅气机，荆芥、防风疏风解表散寒，共奏表里双解之效。2止嗽小柴胡止嗽小柴胡由小柴胡汤合止嗽散组成，症见咳嗽，咯痰不畅，咽干喉痒，胸闷不适，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。马老认为，《伤寒论》有言：“伤寒五六日，中风……胸胁苦满……或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之”，咽干喉痒、胸闷不适即是条文中“胸胁苦满”类似症状，且脉细弦，四诊合参，则为六经辨证中少阳病，证属半表半里之咳嗽，其病机即为肺气肃降不及、少阳枢机不利，故应以小柴胡汤加止嗽散治之，方中止嗽散可使肺脏宣发肃降之功得以恢复，小柴胡汤可使少阳枢机不利得解，共奏宣肺止咳、和解少阳之功。3四金小柴胡四金小柴胡由小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g组成，症见反复尿频、尿急、尿道灼热感，心烦，口苦，舌尖红，苔薄白微腻，脉弦数。马老认为，此乃少阳枢机不利之淋证，治病求本，应从“运少阳枢机、疏利三焦”着手，方选四金小柴胡以治之。方中小柴胡汤和解少阳，以护生机；金银花清热解毒，以清上焦郁火；鸡内金利尿通淋，除中焦积热；金钱草、海金沙清热利湿，可泄下焦之湿热。全方从枢机入手，治在三焦，标本兼治，恢复升降出入之气机，，诸药合用，得求脏腑安宁。4四君小柴胡四君小柴胡由小柴胡汤加白术15g、茯苓15g组成，症见胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，疲倦乏力，舌质淡紫，脉弦细。马老认为，胁胀隐痛即因枢机不利，病在少阳；脘胀食少、大便稀溏、疲倦乏力此乃肝气郁解，横逆犯胃，致使脾气虚弱，当属肝郁脾虚之积聚。方选四君小柴胡疏肝健脾，方中小柴胡汤疏肝理气，四君子汤健脾益气，两方相合，共奏疏肝健脾之功效。5四物小柴胡四物小柴胡由小柴胡汤合四物汤组成，症见情绪不宁，易怒善哭，失眠，月经不调，舌淡，苔薄白，脉弦细，此乃妇人脏躁。马老认为，妇人之病多见气血之变，主要在于肝郁气滞、阴阳气血不调所引起，张秉成《成方便读》中亦有：“夫人之所赖以生者，血与气耳”，故应当和解枢机、养血和血，方选小柴胡汤合四物汤进行治疗。6枣仁小柴胡　　　　　　　　枣仁小柴胡由小柴胡汤合酸枣仁汤组成，症见虚烦不得眠，多梦，口干苦，舌尖红，苔薄黄，脉弦细。马老认为，此乃肝气不舒、心血不足引起的失眠症。《灵枢·邪客》论述目不瞑之治：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……阴阳已通，其卧立至。”马老则选用枣仁小柴胡“通其道而去其邪，调虚实而通阴阳”，不眠得治，临床效果颇佳。

总之，小柴胡汤乃是和解少阳、疏利气机之名方，在临床运用上马老讲求既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。治疗外感病症时，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还需加大使用黄芩的剂量至20g；治疗内伤杂病则柴胡、黄芩均用15g；无论外感内伤均用党参代人参，治外感用10-15g即可，治内伤则加大为15-30g。马老灵活运用小柴胡汤加减治疗诸多疾病的经验，并将和法发挥到极致，值得学习和借鉴。

▲毛得宏：医院院长、国务院特殊津贴专家、重庆市名中医、主任中医师预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇