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柴胡疏肝散《景岳全书》

组成用法：

柴胡(醋炒)9克，陈皮(醋炒)6克，枳壳(麸炒)6克，川芎(麸炒)6克，芍药(麸炒)9克，制香附9克，炙甘草3克。

原方作一服，水二盏，煎八分，食前服。

功效：

疏肝理气，活血止痛。

主治：

肝郁气滞的胁肋疼痛，寒热往来，或胃脘胀满，攻痛连胁，嗳气频作等症。

病机用药：

两胁为肝之分野，情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，气郁导致血滞，则胁肋疼痛，往来寒热；

肝木横逆犯胃，则胃脘胀满；

气病多游走攻窜，故攻痛连胁；

气机郁滞不疏，则嗳气频繁，得嗳略舒。

方用柴胡、白芍、枳壳、陈皮、香附，柔肝、疏肝，理气止疼；

川芎为血中气药，既活血行滞，又理气止疼；

炙甘草缓急止疼，调和诸药，共奏疏肝理气，活血止痛之功。

加减变通：

1.凡肝郁气滞血瘀而见上症者，均可用本方加减化裁应用。

若嗳气频作，兼见泛酸者，可加煅瓦楞子、海螵蛸、象贝母等；

胁痛剧烈者，加川楝子、延胡索、五灵脂等；

若胃中有灼热感，口苦苔黄者，可加黑山栀、黄连等。

2.本方亦可用于肝郁气滞而致的女子月经不调，经来腹痛等症，并可随症加减。

3.还可用于治疗肝脏疾患，不寐证而见胁肋满痛，食欲不振，头晕头痛等症者。

应用发挥：

1.妇科疾患：本方对肝郁气滞，肝脾不调所致之妇科疾患有良好效果。如用本方治疗经前期综合征例，有效率达92%。用本方与参苓白术散合方随证加减，治疗肝胃不和型之经前乳房胀痛亦取得良好效果。本方对于妇女更年期综合征亦有良好疗效，有以本方为主治疗62例，全部获愈。用治乳中结核、郁症等亦有较好疗效。

2.肝胆疾患：如对于肝胃不和、肝郁气滞所致之胃脘疼痛、臌胀等有良好治疗效果。

逍遥散《太平惠民和剂局方》

组成用法：

柴胡、当归(微炒)、白芍、白术、茯苓(去皮白者)各30克，甘草(微炮赤)15克。

共为粗末，每服6克，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

功效：

疏肝解郁，健脾养血。

主治：

肝郁血虚、脾失健运而致胸胁胀满作痛，头痛目眩，纳呆食少，神疲乏力，或见寒热往来，或月经不调，乳房作胀，舌淡红，脉弦而虚者。

病机用药：

肝藏血，喜条达，主疏泄，体阴而用阳。

若情志不遂，肝气郁结，久则耗伤阴血。

肝郁则胸胁胀满作痛，肝气逆则头痛目眩；

肝脾不和，影响脾之健运功能，则食少纳呆，神疲乏力；

脾气虚则气血营卫化源不足，兼之肝郁，疏泄不利，故可见寒热往来，月经不调，乳房胀痛等症。

方选当归、白芍以补血柔肝，敛阴益脾，可使血充肝柔；

白术、茯苓、甘草健脾和中而祛湿，既可实脾补气，又有“见肝之病而治脾”之妙，更用烧生姜暖胃进食以助脾运脾；

柴胡升阳疏肝，配薄荷芳香疏泄，可疏解肝郁而使肝气条达；

柴胡配芍药，柴胡疏肝解郁，芍药养肝敛阴，一散一敛，有疏肝和血止疼之功。

全方能疏肝解郁、健脾养血，可使血足中和、脾健湿去，肝郁得解，气机畅达，表里皆和。本方配伍精当，故凡肝郁血虚为主要病机者，依本方临证应用，效果极好，确为临床常用名方。

加减变通：

凡临床辨证属于肝郁血虚、脾弱失运者，皆可运用本方。

如素体肝血不足，可加归、芍之量，并增熟地、阿胶养血之品；

如体弱气虚，可加参、芪以益气；

气郁不舒胁疼者，宜加疏肝之香附、郁金等；

如郁而生热，可增栀子、丹皮清热凉血。临床可随证进行化裁变通，效当更著。

1.用于脾虚肝郁，证见周身倦怠，神疲乏力，脘腹胀满，胁痛不适，纳呆食少，舌淡红，脉虚弦者。

兼见精神抑郁，烦满欲哭，夜寐不安，可加合欢皮、夜交藤；

胸胁刺痛为主者，可加川楝子、元胡；

兼见小便黄，大便不通或不畅，舌苔黄腻者，加大黄、茵陈。

2.妇女因忧郁日久，而致经血不调诸证。

如兼见口燥咽干，潮热，可酌加丹皮、炒栀子、胡黄连；

若阴血虚衰，舌红甚者，可加生地、熟地、玄参、麦冬等；

肝郁而致痛经，血块多时，可加五灵脂、蒲黄；

此外，本方加生地等亦可治热入血室、精神失其常态者。

3.证属肝郁血虚，妇人乳房内有肿块，用本方加贝母、牡蛎、川楝子、丹参、元胡等；

妇女黄白带下者，用本方加芡实、金樱子、黄柏、萆解、苍术、车前子、泽泻。

4.肝郁血虚而见目疾者，临床常可选此方加减运用。

如视物昏暗不明、模糊不清者，可加菊花、枸杞子、丹参、熟地等。

应用发挥：

1.精神神经疾患：临床用治因精神抑郁而致的多种精神神经疾患，均有疗效。如精神分裂症(抑郁型)，神经官能症等。有用本方加减治疗情感性精神病有效，并发现忧郁症患者血中cAMP值低，而狂躁型则高；经治疗后随病情好转，cAMP值亦趋于正常。提示逍遥散疗效机理与抗忧郁剂有所不同。还用本方加减治疗癔病患者幻听，精神受刺激后音哑，瘛疭，暴盲，胃肠神经官能症，偏头痛等。

2.妇科疾患：用本方可治疗妇科多种疾患。如月经不调、痛经、崩漏、闭经、经前乳胀、经前面部痤疮、经期头痛、经期发热、经行昏厥、子宫内膜异位症、妊娠心烦、产后不寐，产后乳汁自出、产后乳汁不行、子宫肌瘤、脏躁、不孕症、性欲淡漠、人工流产后闭经、绝育术后腹痛、乳腺小叶增生、输卵管炎、乳衄、乳泣、乳房囊内乳头状瘤等。

3.更年期综合征：加味逍遥散治疗不孕5年以上、伴卵巢功能不全而呈更年期样症状的患者数例，结果显效率93.3%，并可见到其雌二醇及孕酮值均显著增加。提示本方可使患者对促性腺激素的敏感性增高，卵巢及黄体机能改善。

4.肝炎及消化系统疾病：本方对多种肝炎有效。无黄疸肝炎总有效率68.8%，对急性黄疸性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化晚期等均有一定疗效。本方合硝石矾石散加金钱草治疗经胆囊造影确诊的胆石症20例，经治后，疼痛完全消失17例，减轻3例。造影复查6例，胆石消失5例。本方对胃及十二指肠溃疡疗效亦佳，用本方合锡类散、白药精等治疗32例，总有效率87.4%。

5.眼科疾患：辨证为七情内伤所致青盲，使用加味逍遥汤加菊花有良效，尤其对属血虚肝郁之视神经萎缩及皮质盲者疗效尤佳。还治疗中心性视网膜炎，玻璃体混浊，老年性白内障，缺血性视盘病变，化脓性角膜溃疡等病者。

6.有用方治疗长期低热、慢性甲状腺炎获效者。还有用本方加减治疗肩周炎、鼻窦炎、喉炎、皮肤病、顽固性荨麻疹、寻常疣及水肿等的个案，均取得一定疗效。